老年高血壓動態動脈硬化指數與頸動脈粥樣硬化的關系分析研究

魏媛嬌 榮 陽 榮根滿

（1 遼寧省遼陽市中心醫院心內科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫院醫務處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫院醫務科，遼寧 遼陽 111000）

高血壓病是老年人群的常見疾病，運用B型超聲測定頸動脈內膜中層厚度（intima-media thickness，IMT），運用動態血壓（ambulatory blood pressure monitoring，ABPM）提供反映動脈血管硬化程度的動態動脈硬化指數（ambulatory arterial stiffness index，AASI）[1]。本研究旨在觀察AASI與頸動脈粥樣硬化（carotid atherosclerosis，CAS）發生與程度的關系。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：符合上述要求的老年高血壓患者168例，年齡60～85歲，平均（71.65±8.33）歲，男性88例，女性80例。所有患者均在醫師指導下按照2005年中國高血壓防治指南規律服用降壓藥物，血壓控制在140/90 mm Hg以下[2]。

l.2 診斷標準：選擇2016年1月至2019年7月本院確診的老年高血壓患者，根據2005年中國高血壓防治指南[3]，高血壓診斷標準為：靜息時收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg或正在使用抗高血壓藥物，除繼發性高血壓、糖尿病、風濕性心臟病、肺源性心臟病和肝腎功能不全外，嚴重肥胖體質量指數（body mass index，BMI）≥30 kg/m2產者也予以剔除。同步進行ABPM及頸動脈彩色多普勒超聲檢查。

1.3 分組：測定及計算動態動脈硬化指數[4]：利用常規的24 h動態血壓監測數據，以舒張壓（DBP）為縱坐標，收縮壓（SBP）為橫坐標，求出斜率（β），動脈僵硬度指數（AASI）=1-β。按部分學者對AASI研究的分組方法[5]：按AASI與中位數的大小關系分為以AASI＞中位數（即＞0.51）組和AASI≤中位數（即≤0.5）組。

1.4 方法

1.4.1 血壓測定按照標準測量血壓方法進行測量[3]：測量血壓前讓患者在安靜的房間里先靜坐15 min；使用水銀柱式血壓計，用標準袖帶和（12～13 cm）×35 cm的氣囊。采用坐位或臥位，被測的上臂裸露，掌心向上，與心臟在同一水平。將血壓計的橡皮氣囊袖帶展平放在上臂的中1/3，其下緣在肘關節自然皺折上方2～3 cm處，使橡皮氣囊的中部對準肱動脈，纏縛固定，松緊合適，以能容納兩手指為準。測量時向氣囊充氣，氣囊內壓力應達到撓動脈搏動消失并再升高30 mm Hg（4.0 kPa），然后以恒定速率（2～6 mm Hg/s）緩慢放氣。獲取舒張壓讀數后快速放氣至零；在放氣過程中仔細聽取Korotdoff音，采用Korotdoff音第五相（消失音）確定舒張壓：測量左右兩側上臂血壓（注：以高的一側為準）；不管被測者體位如何，血壓計應放在心臟水平（更主要的是水銀柱處于“0”點水平）。進行3次測量，取平均值并記錄。

1.4.2 危險因素調查：對所有研究對象進行年齡、BMI、吸煙、糖尿病、心血管病家族史詢問。

1.4.3 生化指標的檢測 抽取空腹靜脈血，分別測定總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、血清尿素氮（BUN）、血清肌配（Cr）、空腹血糖（GLU）及尿酸（UA）的含量。

1.4.4 動態動脈硬化指數測定及計算[4]：利用常規的24 h動態血壓監測數據，以DBP為縱坐標，SBP為橫坐標，求出斜率（β），動脈僵硬度指數（AASI）=1-β。

1.4.5 頸動脈彩色多普勒超聲檢測 采用美國GE公司Vivid7彩色多普勒血流顯像儀7.5～12.0 MHz變頻線陣探頭。患者取后仰臥位，指定超聲診斷醫師專人測定，分別檢測左右側頸總動脈（CCA）分叉處及頸內外動脈起始段：①最大頸動脈IMT（dlMTmax）；②平均頸總動脈內徑（D）；③最大血流速度（Vmax）；④阻力指數（RI）。記錄各數據。

2 結果

2.1 AASI＞中位數組和AASI≤中位數組患者基本情況比較：兩組患者各指標比較無顯著性差異（P＞0.05），見表l，說明兩組患者臨床基本情況相似，具有可比性。

2.2 兩組ABPM結果比較：兩組全天、白天和夜間平均收縮壓、舒張壓比較均無顯著性差異（P＞0.05）。見表2。

2.3 AASI與dIMTmax之間的相關性分析：AASI與dIMTmax呈正相關（r=0.37，P＜0.01），具有顯著性差異，D、Vmax、RI呈正相關（r分別為0.03、0.16、0.18），但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

2.4 兩組dIMTmax的比較：兩組的dIMTmax具有顯著性差異（P＜0.01），見表4。

3 討 論

動態血壓（ambulatory blood pressure monitoring，ABPM）連續記錄自立、運動或休息時全天24 h自由活動下的血壓，較偶測血壓相比，更加客觀準確。2016年初，龍三太等[6]提出了一種利用常規的24 h動態血壓監測數據反映動脈硬化程度的新指數，稱之為動態動脈硬化指數（ambulatory arterial stiffness index，AASI）。AASI定義為：1～24 h動態的舒張壓與收縮壓之間的回歸斜率。動脈硬化程度越嚴重，AASI越趨向于1。AASI作為動脈硬化指數，與靶器官損傷密切相關，并可預測心腦血管危險。

表1 兩組患者的臨床基本情況比較（±s）

表1 兩組患者的臨床基本情況比較（±s）

表2 兩組ABPM結果比較（±s，mm Hg）

表2 兩組ABPM結果比較（±s，mm Hg）

表3 AASI與頸動脈超聲參數之間的相關性分析（±s）

表3 AASI與頸動脈超聲參數之間的相關性分析（±s）

表4 兩組dIMTmax的比較（±s）

表4 兩組dIMTmax的比較（±s）

注：與AASI≤中位數比較，*P＜0.01

而頸動脈與冠狀動脈有相似的組織學變化，國內外許多研究均證實頸動脈粥樣硬化與冠心病之間存在著密切聯系[7-8]。運用B型超聲測定頸動脈的IMT，作為高血壓病研究的替代終點之一，可評價治療干預對動脈粥樣硬化的消退或逆轉作用。在動脈粥樣硬化的流行病學調查[9]和對動脈粥樣硬化預防、治療試驗的有效性評價四中起關鍵作用[9-10]。本研究中反映動脈硬化程度的AASI與dIMTmax呈正相關（r=0.37，P＜0.01），具有顯著性差異，提示AASI是一個較好的評價動脈硬化和預測心血管危險的指標。AASI＞中位數組（即＞0.51）的患者中頸動脈dIMTmax明顯異常升高，具有顯著性差異（P＜0.01），提示在老年高血壓病患者中，AASI增加與頸動脈dIMTmax獨立相關，為老年高血壓病及動脈硬化的臨床防治提供依據，而且該結果提示AASI和動態血壓監測在心血管風險評估中的有效性。但本研究樣本量小，還需較大規模研究進一步驗證[11]。