無張力疝修補術治療老年腹股溝疝的觀察

齊 晟 何智勇 李承闡 李解盡 曾 東

（江油市人民醫院，四川 江油 621700）

目前，臨床上通常采取傳統疝修補術進行老年腹股溝患者的治療，由于其疝環直徑較大以及腹股溝底部位的組織十分松弛，加之老年患者容易伴發不同程度的慢性疾病，因此，采取傳統疝修補術的方法進行治療，容易增加疾病的復發率[1-2]。目前，伴隨我國醫學研究的深入，臨床上通過采取無張力疝修補術的方法進行治療，能夠縮短手術時間和住院時間，降低術后并發癥發生概率，在一定程度上促進了患者的術后恢復[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取我院收治的老年腹股溝疝患者，共108例。研究時間為2017年1月至2017年11月，將所有患者按照住院順序分為參照組和研究組，各組分別為54例患者。其中，對照組男性30例，女性24例，年齡在62～80歲，平均數（70.85±2.48）歲；研究組男性32例，女性22例，年齡在60～84歲，平均數（70.62±2.14）歲。參照組和研究組的一般資料經過對比，得P＞0.05表示差異不存在統計學意義。

1.2 治療方法：參照組采取傳統疝修補術進行治療。硬膜外麻醉后，給予傳統疝修補術進行治療。研究組采取無張力疝修補術進行治療。局部麻醉后，麻醉滿意后，使用美國公司生產的成型聚丙烯補片給予無張力疝修補術治療，具體操作方法為，首先，常規消毒鋪巾后，于患者內外環、并且平行于腹股溝的位置作一切口，并且將稀釋麻醉液（腎上腺素稀釋液2 mL（10 mL/1 mg）+利多卡因20 mL（5 mL/100 mg）+羅哌卡因（10 mL/100 mg）+0.9%氯化鈉液150ml）)進行皮下及分層注射，逐層麻醉，逐層剝離皮下組織以及肌腱膜后，準確定位疝囊位置后，將疝囊游離到頸部位置，若疝囊體積較大則需要在距離疝囊頸部的3 cm位置進行橫斷，分離后則需要進行縫合閉合，使其形成一個可以容納填充物的小疝囊。若疝囊體積相對較小，則可直接將其翻入腹腔，在此期間通常并不需要打開疝囊，隨后，將高位游離疝囊送入腹腔，由腹壁下血管下方進入腹膜外脂肪層，充分游離腹膜外層。游離精索（女性為子宮圓韌帶），由內環口放入補片下層（內環口較大可縫合縮小），充分展開于腹膜外層，外片于精索（女性為子宮圓韌帶）后方展平，用可吸收縫線分別與恥骨結節、腹股溝韌帶、聯合腱固定，逐層縫合后手術完畢。遠端疝囊較大可留置引流管。術后于患者膝下放置軟枕，使得患者髖關節呈現微屈狀態，進而在一定程度上減少患者的腹壁張力。引流管于術后早期拔除。

1.3 臨床觀察指標：觀察并對比各項臨床指標的變化情況、并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法：本次研究的數據和指標，包括：臨床指標以及并發癥的發生概率等，均使用SPSS21.0軟件包予以統計學的分析和核驗，P＜0.05則為存在明顯意義。

2 結果

2.1 對比各組臨床指標的變化情況：研究組的各項臨床指標的變化情況均好于參照組，P＜0.05表示差異有統計學意義。見表1。

2.2 對比各組并發癥的發生概率：研究組術后并發癥的發生概率3例（5.56%）顯著低于參照組11例（20.37%），P＜0.05表示差異有統計學意義。見表2。

3 討論

腹股溝疝作為臨床上較為常見的一種疾病，具有一定的多發性和常見性，通常發生與老年人群之中，近幾年來，我國老齡化的趨勢逐漸加劇，據數據統計結果顯示，我國發生腹股溝疝的概率也隨之不斷增加[4]。臨床研究認為，年齡在60～79歲的老年人群當中，發生腹股溝疝的概率可達50%以上[5]。傳統疝修補術在實施的過程中，需要進行大面積的分離，此時，容易增加肌肉撕裂的發生概率，具有手術時間長、手術創傷大以及術后并發癥多等特點，術后5年的復發概率可達10%～15%，將會嚴重影響患者的預后康復[6]。本次實驗經過研究和討論，得出下述結果：研究組的各項臨床指標均好于參照組，研究組術后并發癥的發生概率3例（5.56%）顯著低于參照組11例（20.37%），P＜0.05表示差異有統計學意義。近幾年來，伴隨我國醫學研究的深入，與傳統疝修補術相比，通過采取無張力疝修補術進行治療，其主要是以腹股溝區作為解剖基礎，加強患者腹股溝管后壁，不僅減少了并發癥的發生，同時，還促進患者的術后康復。

表1 各組臨床指標的變化情況比對（±s）

表1 各組臨床指標的變化情況比對（±s）

表2 各組并發癥的發生概率對[n（%）]

概而言之，與傳統疝修補術的治療方法相比，通過采取無張力疝修補術進行治療，不僅能夠縮短老年腹股溝疝患者的手術時間和首次下床時間，同時，還能夠減少患者的術中出血量，更加利于患者的術后恢復。