重癥胸外傷并發急性呼吸窘迫綜合征的護理

劉 萍

（遼寧省錦州市中心醫院 ICU病房，遼寧 錦州 121001）

為重癥胸外傷并發急性呼吸窘迫綜合征患者實施細致而全面的護理干預能幫助促進患者病癥改善，結合臨床經驗文中就舒適護理措施進行總結，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組對象共68例收集于2017年1月至2018年5月，均接受機械通氣治療，隨機平均將患者分為兩組，各34例。觀察組：男25例、女9例，平均年齡（41.5±5.3）歲。對照組：男23例、女11例，平均年齡（40.8±4.2）歲。兩組患者一般資料不存在統計學差異（P＞0.05），可行比較。

1.2 護理方法：對照組患者接受常規護理干預，護理人員遵從醫囑對患者的各項生命體征進行嚴密的觀測以及做好各項護理干預。

觀察組患者接受舒適護理干預，護理人員充分了解患者的情況，依據患者之間的差異實施相應的護理干預，使患者保持在舒適的狀態。具體護理措施：①機械通氣護理：護理人員需要動態設置與調整呼吸機參數，根據患者病情適合理調整，盡量通過低氧濃度和低壓力的狀態為患者機械通氣，避免肺損傷[1]。嚴密觀察患者的血氣情況，適當調整呼吸機的各項參數，若患者自主呼吸與呼吸機不同步需要為患者使用異丙酚鎮靜。停止使用呼吸機之后，在患者的床頭準備好氣管插管等各項搶救物品。在半小時后需要復查患者的血氣。如果患者的分泌物仍然比較多，需要繼續為患者霧化吸入治療，為患者翻身鼓勵患者咳嗽。如果患者感覺疼痛比較嚴重需要為患者使用鎮痛藥物。②呼吸道護理干預：護理過程中嚴格執行無菌操作，為患者密閉吸痰，仔細的清理呼吸機管道、插鼻管、留置胃管，清潔患者口腔，定期進行分泌物培養，如果發生感病菌感染的情況需要及時為患者使用抗生素藥物。促進患者排痰，清潔呼吸道分泌物。采取間斷霧化吸入治療的方式，避免肺部感染[2]。③護理人員需要掌握正確的吸痰方法，在氣囊放氣之前需要將口鼻、咽喉部位的分泌物都清理干凈。如果患者的痰液比較多并且比較黏稠，需要脫開呼吸機，注入3 mL的濕化液，將簡易呼吸器與氣管套相連接，吸氣過程中慢慢擠壓呼吸器，充分膨脹，呼氣時松開呼吸器，吸痰操作前后需要為患者吸2 min純氧。④閉式引流護理干預：如果患者發生休克，需要在其生命體征恢復穩定后將患者調整為半臥位，有規律的擠壓引流管防止血塊堵塞的情況，在更換引流瓶時，護理人員一定要嚴格執行無菌操作，在靠近胸腔的位置用止血鉗反向夾住，保持長管在液面下2～3 cm。注意觀察患者引流液顏色、性質、引流量。如果引流管發生了漏氣現象，叮囑患者不要劇烈的咳嗽，完成引流后注意觀察患者是否有活動性出血的情況，如果有需要立即通知患者的主治醫師為患者開胸止血[3]。⑤輸液護理：嚴格控制患者的輸液量以防止肺循環病理改變。護理人員需要準確測量中心靜脈壓指導輸液量和輸液速度，準確記錄出入量，待患者血壓平穩后需要保持入量低于出量，適當補充血容量。⑥營養支持護理：通過腸內營養支持和腸外營養支持兩種方式補充營養。腸內營養支持需要使用輸注泵，持續輸注營養液，使營養液進入小腸。泵注營養液之后需要每6 h清理一次管道，防止阻塞情況。鼻飼時可適當抬高患者的頭胸部位防止發生反流情況。⑦鎮痛護理：重癥胸外傷患者疼痛嚴重需使用止痛泵和止痛劑為患者鎮痛，觀察患者的血壓情況。⑧心理護理：護理人員始終要保持親切、負責的態度，詳細說明各項治療和護理的必要性，叮囑患者予以配合才能夠早日完成治療恢復健康。

1.3 臨床觀察指標：應用SAS焦慮自評量表對比兩組患者干預后的心理情緒狀態，總分為75分，以50分界線，低于50分表示不存在焦慮情緒，分數越高表示焦慮越嚴重；對比兩組患者的護理滿意度，如果患者表示對護理理念和服務的方法認同，且患者認為本次護理過程中沒有不舒適或是輕微不適且很快進行調整，愿意配合本次護理干預，表示對護理服務滿意，反之則為不滿意。

1.4 統計學方法：研究通過SPSS19.0統計學軟件對比數據，計數資料以（n，%）表示，通過卡方檢驗，計量資料則以（±s）表示，通過t檢驗，P＜0.05時差異在統計學當中存在意義。

2 結果

本組入選的68例患者均接受了及時的搶救和治療，患者的病情得到了有效的空子和改善，觀察組未見并發癥，對照組有1例最終因合并器官功能衰竭死亡。觀察組患者滿意度高于對照組，心理情緒好于對照組，見表1。

表1 兩組患者護理效果對比

3 討 論

重癥胸外傷容易引發急性呼吸窘迫綜合征，表現為呼吸窘迫、頑固性低氧血癥、非心源性肺水腫，病情嚴重。文獻指出，在患者接受搶救和治療過程中，需要護理人員有效的配合，根據患者的情況為其實施相應的護理，盡可能的減輕患者的疼痛感，緩解患者緊張、恐懼的情緒，使患者更好的配合治療。

在本次研究中為觀察組患者實施舒適護理干預，除了基礎的環境改善、病情監測等措施，護理人員根據患者的病情狀況和治療方法實施相應的護理。由于本次患者均接受機械通氣治療，護理人員嚴密監測患者的血氣情況，隨時調整呼吸機參數，嚴格堅持無菌操作，有效的避免了相關肺炎的發生。由于重癥胸外傷合并急性呼吸窘迫綜合征的病情較為復雜，疼痛嚴重，護理人員注重鎮痛護理，通過止痛泵等緩解疼痛感，減輕患者的痛苦的同時也能夠加強醫患之間的信任和依賴感，提高護理配合度，改善負面心理情緒。

本次結果可見，觀察組護理效果明顯好于對照組，患者護理滿意度較高，且患者情緒更加穩定，提示舒適樹立干預具有良好的護理效果，值得推廣。

綜上，重癥胸外傷并發急性呼吸窘迫綜合征病情危重，護理人員需要根據患者的治療情況為其提供全面的護理服務，減輕患者的不適感，控制并發癥，促進患者病情改善。