綜合護(hù)理干預(yù)在高熱驚厥患兒中的應(yīng)用效果分析

李小婷 李翠娥 陳華玲 陳幼蕓 方少婷

（福建省泉州市兒童醫(yī)院，福建 泉州 362000）

高熱驚厥是小兒感染性疾病初期的病理表現(xiàn)，患兒體溫高于39 ℃使可伴有驚厥癥狀。表現(xiàn)為患兒局部或是全身肌群發(fā)生陣攣性或是強(qiáng)直性抽搐，且雙眼球呈斜視、上翻或凝視狀態(tài)，意識(shí)完全喪失[1]。且可發(fā)病于任一年齡段小兒群體，以6個(gè)月～4歲為高發(fā)年齡。臨床多通過(guò)降溫、使用鎮(zhèn)靜藥物等方式治療高熱驚厥，但患兒的配合度差，療效影響因素較多[2]。為此，臨床建議為患兒行護(hù)理干預(yù)。本研究對(duì)象為來(lái)院治療的76例高熱驚厥患兒，旨在探究綜合護(hù)理的作用效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究對(duì)象為2017年1月至2019年1月來(lái)院治療的76例高熱驚厥患兒，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：符合《高熱驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)》；發(fā)熱時(shí)間短于24 h；初次發(fā)病年齡為4個(gè)月-3歲；體溫高于38 ℃；伴有呼吸道感染、意識(shí)喪失和抽搐等癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)為：符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；不伴有心肝腎等重大疾??；不伴有精神類疾病；家屬對(duì)本研究知情且同意；可參與隨訪。依據(jù)患兒的入院順序進(jìn)行編號(hào)，即1～76號(hào)，以編號(hào)奇偶數(shù)法分A組和B組，每組各38例。其中，A組中男性20例，女性18例；年齡是0.4～6.4歲，平均（2.84±0.16）歲；發(fā)熱時(shí)間為2～23 h，平均（10.05±0.48）h。B組中男性21例，女性17例；年齡是0.5～6.6歲，平均（2.91±0.22）歲；發(fā)熱時(shí)間為3～22 h，平均（10.14±0.57）h。兩組一般資料比較無(wú)差異（P＞0.05），可進(jìn)行分組對(duì)比。

1.2 方法：B組選用常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測(cè)體溫、呼吸道護(hù)理、預(yù)防墜床或咬傷、應(yīng)急處理和注意事項(xiàng)告知等。A組選用綜合護(hù)理，詳見(jiàn)下述。

1.2.1 環(huán)境護(hù)理：確保病房?jī)?nèi)環(huán)境舒適，定時(shí)通風(fēng)，調(diào)整室內(nèi)溫度至25 ℃，濕度至55%。避免強(qiáng)光或噪聲影響患兒休息，加設(shè)病床防護(hù)欄，預(yù)防墜床。

1.2.2 癥狀發(fā)作護(hù)理：監(jiān)測(cè)心率、意識(shí)和體溫等指標(biāo)，伴有高熱癥狀時(shí)，應(yīng)行物理降溫，無(wú)效后轉(zhuǎn)為藥物降溫?；純和藷岷髸?huì)大量出汗，需及時(shí)將其汗液擦掉，更換寬松且干燥衣物。觀察其皮膚彈性，適度補(bǔ)充電解質(zhì)與水分，防止脫水。每日定時(shí)清潔口腔，防止因口腔干燥引發(fā)感染，可協(xié)助患兒使用漱口水，定期行口腔分泌物細(xì)菌培養(yǎng)。病房?jī)?nèi)備好急救藥物，如紗布、止痙藥和壓舌板等，疾病發(fā)作后需使患兒保持仰臥位或側(cè)臥位，確保呼吸道暢通。同時(shí)將其衣領(lǐng)松解，使頭部偏于一側(cè)，清理口鼻腔內(nèi)部分泌物。

1.2.3 心理護(hù)理：患兒發(fā)病時(shí)會(huì)表現(xiàn)出焦慮或煩躁情緒，出現(xiàn)頻繁哭鬧等情況時(shí)，此時(shí)需護(hù)理人員給予其語(yǔ)言撫慰或肢體接觸，適度安撫其情緒；出現(xiàn)坐立不安等情況時(shí)，需護(hù)理人員通過(guò)獎(jiǎng)勵(lì)方式取得其配合，疏導(dǎo)其情緒。同時(shí)應(yīng)向家屬講解治療要點(diǎn)和配合方法，解答其疑惑，使其掌握疾病知識(shí)，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知。

1.2.4 吸氧護(hù)理：若患兒因呼吸不暢引發(fā)缺氧表現(xiàn)，應(yīng)大流量吸氧處理，糾正缺氧狀態(tài)。待其呼吸規(guī)律后，行小流量持續(xù)性吸氧，根據(jù)患兒情況適度調(diào)整吸氧參數(shù)，確保安全吸氧。

1.2.5 飲食護(hù)理：高熱可影響食欲，需為患兒提供易消化、高蛋白、高能量和高纖維素食物，如雞蛋或燕麥等。指導(dǎo)家屬科學(xué)搭配飲食，根據(jù)患兒的飲食偏好選擇高營(yíng)養(yǎng)食物，增強(qiáng)其免疫力。根據(jù)患兒情況為其制定食譜，給出飲食建議，并明確注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患兒體質(zhì)。

1.2.6 出院指導(dǎo)：組織家屬學(xué)習(xí)高熱驚厥的院外急救要點(diǎn)，使患兒處于側(cè)臥位，于上下齒間置入牙刷柄或筷子，避免舌頭損傷。按壓合谷穴或人中穴，撥打急救電話。日常生活中應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，營(yíng)養(yǎng)飲食，有效預(yù)防感染。體溫高于38.5 ℃時(shí)，行溫水或酒精擦浴等物理降溫，或服用退熱藥，預(yù)防發(fā)病。流感高發(fā)季節(jié)應(yīng)遠(yuǎn)離人口密集處，防止感冒。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察末次驚厥持續(xù)時(shí)間和退熱時(shí)間等癥狀緩解時(shí)間；記錄血鉀（正常值為3.5～5.5 mmol/L）、血糖（正常值為3.9～6.1 mmol/L）與血鈉（正常值為135～145 mmol/L）等血清學(xué)指標(biāo)變化；利用自制評(píng)價(jià)表測(cè)評(píng)患兒家屬的護(hù)理滿意度，包括操作技能、服務(wù)態(tài)度、應(yīng)急處理、情緒疏導(dǎo)與溝通技巧，共90分，分為十分滿意（71～90分）、滿意（51～70分）、相對(duì)滿意（31～50分）和不滿意（0～30分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料（n/%）和計(jì)量資料（±s）分別行卡方和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比癥狀緩解時(shí)間：A組的癥狀緩解時(shí)間均短于B組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比癥狀緩解時(shí)間（±s）

表1 對(duì)比癥狀緩解時(shí)間（±s）

2.2 對(duì)比血清學(xué)指標(biāo)變化：護(hù)理后，兩組的血清學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于護(hù)理前，且A組優(yōu)于B組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比患兒家屬滿意度：A組患兒家屬的護(hù)理滿意度為94.74%，B組為76.32%（P＜0.05），如表3。

3 討 論

高熱驚厥的病因是神經(jīng)系統(tǒng)不完全發(fā)育，且與遺傳因素和細(xì)菌、病毒感染相關(guān)，臨床多通過(guò)抽搐次數(shù)、時(shí)間與部位等情況進(jìn)行藥物治療[3]。有研究指出：高熱驚厥患兒伴有大腦缺氧表現(xiàn)，且神經(jīng)元細(xì)胞的代謝功能紊亂，使鈉離子功能異常，出現(xiàn)低血鉀癥狀。疾病發(fā)作使機(jī)體處在應(yīng)激狀態(tài)，胰島素分泌量減少，表現(xiàn)為高血糖，以上變化可引發(fā)多種并發(fā)癥，增加疾病風(fēng)險(xiǎn)性[4]。綜合護(hù)理是其理想護(hù)理方法，可預(yù)見(jiàn)性制定護(hù)理方案，細(xì)化各護(hù)理環(huán)節(jié)的護(hù)理要點(diǎn)，優(yōu)化護(hù)理流程，保持患兒的情緒穩(wěn)定，進(jìn)而有序?qū)嵤┳o(hù)理干預(yù)[5]。本研究結(jié)果中A組的癥狀緩解時(shí)間均短于B組（P＜0.05），說(shuō)明綜合護(hù)理可促進(jìn)癥狀消失。原因是其針對(duì)高熱與驚厥癥狀采取個(gè)體化護(hù)理方案，可快速降溫，防止驚厥發(fā)作[6]。A組的血清學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于B組（P＜0.05），說(shuō)明綜合護(hù)理可改善患兒的血清指標(biāo)，原因是護(hù)理中強(qiáng)調(diào)飲食與運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可確保患兒科學(xué)飲食，積極補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，改善其體質(zhì)，并能通過(guò)運(yùn)動(dòng)防止血糖異常等情況，預(yù)防并發(fā)癥[7]。A組患兒家屬的護(hù)理滿意度（94.74%）高于B組（76.32%），差異對(duì)比顯著（P＜0.05），說(shuō)明綜合護(hù)理可取得患兒家屬的高度認(rèn)可，原因是護(hù)理采取心理干預(yù)和出院指導(dǎo)等措施，提高家屬對(duì)疾病的認(rèn)知度，疏導(dǎo)患兒的負(fù)面情緒，進(jìn)而提高其治療配合度，拉近護(hù)患距離，確保護(hù)理干預(yù)順利進(jìn)行[8]。但以上護(hù)理的前提是護(hù)理人員的高度責(zé)任感與高超的護(hù)理技能，因此需要提高護(hù)理人員的專業(yè)能力，使其有效執(zhí)行護(hù)理操作。

表2 對(duì)比血清學(xué)指標(biāo)變化（±s，mmol/L）

表2 對(duì)比血清學(xué)指標(biāo)變化（±s，mmol/L）

表3 對(duì)比患兒與家屬滿意度[n（%）]

綜上所述，為高熱驚厥患兒行綜合護(hù)理可改善其臨床癥狀與血清學(xué)指標(biāo)，且能獲得較高的護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。