二甲雙胍、胰島素治療妊娠期糖尿病患者的效果觀察

黃亞琴

江西省樂平大連醫院婦產科，江西 景德鎮 333300

妊娠期糖尿病為臨床極為常見的妊娠中晚期并發癥，主要指既往無糖代謝異常，于妊娠期出現的血糖過高情況，好見于初次妊娠婦女，妊娠期血糖水平過高極易導致巨大兒、羊水過多、胎膜早破、產后出血等不良妊娠結局，對母嬰健康均具有極大的危害[1]。考慮妊娠期婦女的機體的特異性，臨床血糖控制區別常規糖尿病患者，最大程度降低藥物對機體及胎兒的影響，臨床用藥首選安全指數高。隨著生活水平的提升，飲食結構的改變，妊娠期并發糖尿病的發生率增加，據我國衛生組織發布的數據顯示，妊娠期糖尿病發病率呈現逐年升高趨勢，對母嬰均有極高的風險，加重并發子癇的幾率。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年3月于我院接受治療的52例妊娠期糖尿病患者作為觀察對象，采用隨機數表法分為兩組相對照，其中研究組患者26例，年齡23～39歲，平均年齡(28.15±2.05)歲，孕周25～37周，平均孕周(29.15±1.24)周；對照組患者26例，年齡22～40歲，平均年齡(29.04±2.17)歲，孕周24～37周，平均孕周(29.69±1.17)周；對兩組患者一般資料做客觀分析(P＞0.05)，可進行統計學分析。

納入標準：①所選患者均符合國際妊娠與糖尿病協會制定的妊娠期糖尿病的診斷標準；②患者及家屬對本研究知情，并且簽署書面知情書；③患者年齡在22～40歲之間，均具有良好的語言交流能力及認知功能；④治療依從性好。排除標準：①未按要求進行藥物治療：②因胎兒畸形或其他原因終止妊娠；③嚴重的心、腎、肝功能障礙患者；④精神類疾病或認知功能障礙患者；⑤患者觀察前接受胰島素及二甲雙胍治療并中斷患者。

1.2 方法兩組患者均采用相同的飲食控制，指導患者如何自查血糖水平，加強患者健康教育等措施，提高患者對血糖因素的關注，提高患者治療及用藥依從性；對照組患者給予常規胰島素治療，給予患者胰島素注射液，于每日三餐前30min皮下注射諾和銳30R進行治療，初始劑量控制在0.2～0.3U/(kg·d)范圍，每餐注射劑量占總劑量的1/3，用藥期間密切觀察患者血糖波動情況，每日進行血糖監測，每3～5天抽取靜脈血測量血糖水平，根據患者孕周變化實時調整胰島素劑量；研究組患者采用胰島素聯合二甲雙胍治療，胰島素使用同對照組，于每日晚餐后口服250mg鹽酸二甲雙胍緩釋片治療，1次/d，兩組患者均藥物持續治療至分娩。

1.3 評價標準對比兩組患者治療前后血糖波動情況，采用我國糖尿病協會制定的空腹血糖及餐后2h血糖水平作為對照標準；觀察兩組患者妊娠結局(剖宮率、引產率、子癇發生率及血糖控制率)；觀察兩組患者不良母嬰結局，包括產后出血、巨大兒、低血糖、新生兒黃疸及呼吸窘迫等情況。

1.4 統計學分析本項研究采用SPSS21.0軟件對所得數據進行處理分析，計量資料用()表示，對樣本進行t檢驗；而計數資料用[例(%)]表示，對樣本χ2檢驗，以P＜0.05表示數據之間存在顯著差異。

表1 兩組患者血糖波動情況對比[，mmol/L]

表1 兩組患者血糖波動情況對比[，mmol/L]

表2 兩組患者妊娠結局對比[例(%)]

表3 兩組患者母嬰結局對比[例(%)]

2 結果

2.1 兩組患者血糖波動情況對比兩組患者入院治療前的空腹血糖及餐后2h血糖水平具有相關性(P＞0.05)，可用作后續研究對比；治療1個月，研究組患者空腹血糖水平及餐后2h血糖水平均低于對照組血糖水平(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者妊娠結局對比研究組患者剖宮率、引產率及子癇發生率均低于對照組幾率(P＜0.05)；研究組患者血糖控制率高于對照組幾率(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者母嬰結局對比研究組患者發生產后出血、巨大兒、低血糖、新生兒黃疸及呼吸窘迫幾率低于對照組幾率(P＜0.05)，見表3。

3 討論

孕婦在妊娠期中晚期激素水平分泌旺盛，諸如雌激素、皮質醇、孕酮、促腎上腺激素、甲狀腺激素等增多，抗胰島素物質的增多導致孕婦機體胰島素敏感性降低，胰島素分泌相對不足，不足以維持機體正常糖代謝水平，導致生理代謝失代償，機體血糖水平隨之升高，導致妊娠期糖尿病疾病的發生[2]。為了避免藥物進入機體對胎兒的損害，臨床針對妊娠期糖尿病首要采用飲食及運動干預，控制產婦每日營養素的攝入，促使機體代謝均衡，當飲食及運動不能較好控制血糖時，臨床建議采用胰島素進行干預治療，胰島素通過皮下注射途徑進入機體，提高機體血糖代謝所需的胰島素，起到緩解血糖的功效，每日注射多次無形中加重患者痛苦，且藥物療效屬于依賴性，對用藥依從性要求較高，治療費用高，且伴有較高的低血糖發生率，嚴重影響藥物治療效果[3]。二甲雙胍為雙胍類降糖藥物，主要作用機制是通過提高外周組織對葡萄糖吸收及利用，降低肝糖原異生，減少小腸對糖原的攝取及吸收，從而起到降糖功效，且二甲雙胍于胰島β細胞無應激反應，可有效控制不良反應發生情況[4-5]。由于胰島素應用考慮個體差異性，藥物使用劑量把控較為困難，劑量小起不到很好降糖作用，劑量大對母嬰機體傷害較大，聯合二甲雙胍使用，可有效降低藥物治療不良發應，提高治療的有效性和安全性[6]。

綜上所述，二甲雙胍及胰島素在妊娠期糖尿病治療應用中均具有良好導向，聯合用藥可有效提高血糖控制效果，改善母嬰結局，提高分娩安全性，適用于臨床推廣。