水囊引產(chǎn)聯(lián)合注射用縮宮素在足月妊娠產(chǎn)婦中的實踐研究

黃月琴

江西省金溪縣中醫(yī)院，江西 撫州 344800

足月妊娠引產(chǎn)為臨床常見術(shù)式，采用何種方式和引產(chǎn)成功之間有重要關(guān)系。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近年我國剖宮率持續(xù)上升，多數(shù)為引產(chǎn)不當(dāng)，因此選取合適的引產(chǎn)方式便十分重要。常規(guī)引產(chǎn)中多數(shù)為單純采用縮宮素靜脈滴注，風(fēng)險較大，且會使得產(chǎn)婦子宮發(fā)生不協(xié)調(diào)性宮縮以及強直性收縮，造成羊水栓塞、宮內(nèi)窘迫、子宮破裂等各種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦以及新生兒身體健康[1]。現(xiàn)選取我院患者為研究對象，主要分析水囊引產(chǎn)聯(lián)合靜滴縮宮素的作用，研究結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料取2016年5月至2018年2月收治的48例足月妊娠產(chǎn)婦，隨機單雙數(shù)法分組，對照組24例，年齡20～34歲，平均(29.16±1.15)歲,孕周38～41周，平均(39.10±0.65)周；觀察組24例，年齡21～35歲，平均(29.25±1.21)歲,孕周38～40周，平均(39.21±0.52)周。兩組基本資料無顯著差異(P＞0.05)，可對比。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：孕周均大于37周、胎膜早破產(chǎn)婦、破膜超過6h未臨產(chǎn)產(chǎn)婦、羊水過少和妊娠期糖尿病治療后效果較差產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦都自愿參與本次研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前出現(xiàn)骨盆狹窄、前置胎盤、胎位不正、子宮畸形、有子宮手術(shù)史產(chǎn)婦。

1.2 方法

(1)對照組產(chǎn)婦主要采用宮縮素引產(chǎn)。取5%葡萄糖溶液500mL，將2.5IU縮宮素(南京新百藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H10930233)溶于其內(nèi)，起始滴注速度為8滴/min,之后依照胎心和宮縮情況進行滴速調(diào)整，每次遞增4滴/min，直至出現(xiàn)宮縮。

(2)觀察組產(chǎn)婦采用水囊聯(lián)合宮縮素引產(chǎn)。首先排空膀胱尿液，產(chǎn)婦取截石位，采用碘伏對宮頸、陰道以及后穹窿至少進行3次消毒，導(dǎo)尿管緩緩插入宮頸，直至宮頸內(nèi)口上部。將子宮頸擴張球囊至于宮頸管位置停止。由于球囊為雙球囊，因此可先注入20mL生理鹽水，之后將導(dǎo)管向外部拉直，直至宮頸和球囊緊貼。最后向處于宮頸外的陰道球囊注入20mL生理鹽水。去除相關(guān)窺器后，向球囊內(nèi)注入生理鹽水，使其體積增加至80mL，放置好后觀察胎兒情況，充分了解宮內(nèi)情況。對12h后依然未宮縮和臨產(chǎn)的則應(yīng)取出球囊，人工破膜。依然未出現(xiàn)宮縮則可采用小劑量宮縮素誘導(dǎo)，使用方式和對照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)①對比兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)中各觀察指標(biāo)：產(chǎn)后出血量、脫囊時間、引產(chǎn)至臨產(chǎn)時間。②對比兩組產(chǎn)婦陰道分娩和自然分娩率。自然分娩率=自然分娩例數(shù)/總例數(shù)×100%。③對比兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)中各產(chǎn)程時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法用SPSS23.0軟件分析數(shù)據(jù)，自然分娩率用[例(%)]表示，進行χ2檢驗；各產(chǎn)程時間以及生產(chǎn)中觀察指標(biāo)用()表示，進行t檢驗，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 引產(chǎn)觀察指標(biāo)比較()

表1 引產(chǎn)觀察指標(biāo)比較()

表2 產(chǎn)程時間狀況比較()

表2 產(chǎn)程時間狀況比較()

2 結(jié)果

2.1 對比兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)中觀察指標(biāo)觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、脫囊時間、引產(chǎn)至臨產(chǎn)時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 分析產(chǎn)婦順產(chǎn)率對照組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)8例(33.33%)，順產(chǎn)16例(66.66%)；觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)4例(16.66%)，順產(chǎn)20例(83.33%)。對比發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦順產(chǎn)率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.021，P＜0.05)。

2.3 分析產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間觀察組產(chǎn)婦第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程、第3產(chǎn)程時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

3 討論

引產(chǎn)主要為針對足月妊娠者予以人工促使分娩的方式。足月妊娠引產(chǎn)時，為獲得理想陰道分娩率，關(guān)鍵問題在于選取合適的引產(chǎn)方式。

引導(dǎo)置入低位水囊引產(chǎn)為機械促使宮頸成熟的重要方式。主要原理為：水囊自身可塑性強，通過改變自生形狀可充分填充于宮腔，持續(xù)按摩和壓迫子宮。通過溫和的機械張力，促使產(chǎn)婦宮頸擴張，通過反射刺激強化垂體后葉出現(xiàn)催產(chǎn)素，誘導(dǎo)子宮出現(xiàn)收縮進而加快進入產(chǎn)程活躍期，推動產(chǎn)程順利進行。于宮腔內(nèi)置入水囊可刺激子宮壁引發(fā)宮縮，導(dǎo)尿管置于宮頸也可起到宮頸管軟化以及擴張的作用[2]。注入生理鹽水之后，水囊使得子宮腔持續(xù)膨脹，進而引發(fā)垂體催產(chǎn)素持續(xù)性釋放，達到宮縮時催產(chǎn)素的要求濃度，進而引發(fā)宮縮。水囊置入時會使得胎膜剝離進而釋放出磷脂酶A，同時和磷脂相互作用下則會形成花生四烯，進而出現(xiàn)局部壞死促使前列腺素持續(xù)釋放，引發(fā)子宮收縮[3]。且采用水帶引導(dǎo)宮縮時無藥物不良反應(yīng)，但要關(guān)注產(chǎn)婦是否出現(xiàn)過敏癥狀，發(fā)現(xiàn)問題要立即處理，且縮宮素不可和水囊共同使用[4]。

宮縮素于足月妊娠者引產(chǎn)分娩中，作用主要表現(xiàn)為：小劑量宮縮劑可強化子宮收縮振幅、頻率，調(diào)整收縮力和肌肉張力，增加產(chǎn)婦子宮肌出現(xiàn)節(jié)律性收縮[4]。子宮頸內(nèi)平滑肌也可更為松弛，進而保證胎兒可順利分娩。聯(lián)合采用兩種方式進行引產(chǎn)時，主要作用原理為通過機械刺激孕婦宮頸管使得宮頸持續(xù)成熟、軟化，不僅符合孕婦正常生理狀況同時引產(chǎn)成功率以及安全性也較高[6]。分析可知，采用水囊進行引產(chǎn)，可減少用藥時的不良反應(yīng)，對依然無法宮縮產(chǎn)婦再采用宮縮素分娩，對促進分娩減輕痛苦有重要幫助。采用聯(lián)合引產(chǎn)后，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、脫囊時間以及引產(chǎn)至臨產(chǎn)時間均有顯著縮短，可知，聯(lián)合引產(chǎn)對促進宮縮有顯著效果。觀察組產(chǎn)婦第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程、第3產(chǎn)程時間均有顯著縮短。分析可知，產(chǎn)程時間縮短后對促進順利分娩，減少不良事件均有重要作用。觀察組產(chǎn)婦順產(chǎn)率顯著更高，出現(xiàn)此種現(xiàn)象和聯(lián)合引產(chǎn)中，極大縮短各產(chǎn)程時間有重要作用。

綜上所述，對足月妊娠產(chǎn)婦予以水囊聯(lián)合宮縮素對提升順產(chǎn)率，減少各產(chǎn)程時間以及產(chǎn)后出血均有顯著作用。