妊高癥，再次妊娠還會出現嗎

⊙德陽市人民醫院產科副護士長 張姍姍

朋友懷孕了，在全家人興高采烈地慶祝時，她卻愁眉苦臉，一夜無眠，第二天急匆匆找到我，問她第一胎時發生妊娠期高血壓，后因病情重提早行了剖宮產術。這次妊娠還會不會出現高血壓？會有風險嗎？

朋友的問題在開放二胎政策、妊娠期高血壓發病率居于高位的當下，很有代表性，所以我下面來和大家詳細說說。

發病率高達12%

妊娠高血壓疾病多發生于妊娠20周以后，以高血壓（收縮壓≥140mmHg和（或）舒張 壓≥90mmHg）、蛋白尿為主要特征，可伴全身多器官功能損害或功能衰竭；同時胎兒會因胎盤功能減退而出現發育遲緩，導致早產和未成熟兒，嚴重者胎死宮內。包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發子癇前期及妊娠合并慢性高血壓。在我國，妊娠期高血壓的發病率約為5%～12%，是孕產婦及圍產兒死亡的重要原因之一。曾經有過妊娠期高血壓病史的婦女，懷孕前更應該詳細檢查，血壓高要服藥控制，懷孕后要去正規醫院在醫生指導下進行預防、嚴密監測，爭取再次妊娠后能有良好結局。臨床總結發現，影響妊娠期高血壓疾病再發的因素有——

1.子癇前期病史：該病史可使第二次妊娠時子癇前期的再發率增加5倍以上。

2.孕前體重的改變及再孕時的體重增加：孕前體重正常甚至偏低但妊娠期體重增長過多的女性，子癇前期的發生率更高。于兩次妊娠期間，體重指數降低者子癇前期的再發率約為12.8%，體重指數維持不變者再發率為14.8%，體重指數增加者再發率則升至18.5%。

3.兩次妊娠的間隔時間：將前次妊娠的終止時間至再次妊娠的分娩時間作為妊娠間隔時間，長達5～10年或者短至18～24月的妊娠間隔時間均伴隨著更高的不良結局復發率。

此外，孕期需要藥物控制的慢性高血壓，也會使子癇前期再發的風險明顯增加。

避免妊高癥7建議

針對上述原因，建議準備生二胎或者已經發生二次妊娠的女性從以下幾方面入手，以降低再次發生妊娠高血壓的可能——

1.有子癇前期病史的女性，妊娠前進行免疫系統疾?。ㄈ缦到y性紅斑狼瘡、干燥綜合征等）及易栓癥的篩查，有針對性地進行干預治療，可降低再次妊娠時高血壓疾病的再發。

2.妊娠前開始補充鈣劑、復合維生素。

3.如果孕前的體重指數超標（正常值為18～24），建議先減肥后再懷孕。

4.在懷孕期間，保持心情舒暢，學會自我調節，在感覺有壓力時，可聽聽喜歡的音樂，以轉移注意力。每日保證充足的睡眠時間，每天睡眠8～10小時，睡眠時盡量取左側臥位，避免壓到脊椎旁的大血管，從而減低妊高癥的發病率，減少打鼾或睡眠呼吸暫停的發生。

5.膳食中低鈣的孕婦患妊娠高血壓疾病的風險顯著增加，這類女性應當適量補充鈣劑。魚油中富含ω-3脂肪酸，補充此類脂肪酸可以預防炎癥介導的動脈粥樣硬化。補充外源性抗氧化劑，如維生素C、維生素E，有助于改善機體抗氧化能力，降低患妊娠期高血壓疾病的風險。

6.對34周前的子癇前期史或重度子癇前期史，有胎盤疾病史如胎兒生長受限、胎盤早剝病史，存在腎臟疾病及高凝狀況等高危因素者，可以在妊娠12～16周開始服用小劑量阿司匹林（50～100毫克），至妊娠28周停藥（國內指南）。

7.每日早晚監測血壓，注意留心自己的變化和癥狀，如果孕期出現體重增加過快，或有頭暈、頭疼、視物模糊、胸悶、憋氣、上腹部不適、惡心嘔吐、下腹疼痛、陰道出血或流液、尿量減少或尿色呈咖啡色或醬油樣尿，或者已有血壓升高應及時就醫；要自測胎動，一旦發現胎動減少，應立即就診。