功能性消化不良，“健康人”的煩惱

⊙內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院 廖 莉

何女士近一年來常有上腹飽脹、噯氣、早飽、惡心等癥狀，少量進(jìn)食就會產(chǎn)生飽脹感和堵塞感。在多家醫(yī)院就醫(yī)，進(jìn)行過多種檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常。為此，何女士整日憂心忡忡，吃不下、睡不著，人也消瘦了20多斤。

何女士到底得了什么病，為什么病情纏綿不愈？其實，何女士這種無器質(zhì)性病變或僅有慢性胃炎，以消化不良為表現(xiàn)的癥候群，在臨床上被稱作為功能性消化不良，比較常見，各國報道的患病率在20%～49%之間。此病雖然對患者生命安全并不造成威脅，但是常反復(fù)發(fā)作，病程較長，患者多四處就醫(yī)，重復(fù)做大量檢查，不僅耗費大量醫(yī)療資源，給個人和社會均帶來巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也使患者身心俱疲，易出現(xiàn)抑郁、焦慮，并影響睡眠質(zhì)量，嚴(yán)重影響其生活和工作，生命質(zhì)量低下。那么，我們該如何對付這種“健康人”的煩惱呢？

目前，功能性消化不良病因未明，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，故臨床主要采取藥物治療的方法來減輕或緩解患者癥狀，改善其生命質(zhì)量。具體用藥方案包括——

1.抑酸藥

已有研究證實，胃酸刺激可以影響胃的運(yùn)動和感覺功能。大量的臨床隨機(jī)對照研究發(fā)現(xiàn)抑酸劑對部分功能性消化不良有效，故目前各國共識意見均認(rèn)為抑酸劑可作為功能性消化不良治療中的常用藥物。

抑酸藥包括H2受體拮抗劑（H2RA），如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等；質(zhì)子泵抑制劑（PPI），如奧美拉唑。這類藥對于緩解腹痛、反酸、燒心等癥狀有較明顯的作用。治療療程一般為4～8周，如癥狀改善不理想，應(yīng)考慮調(diào)整治療藥物。但PPI對動力障礙為主的功能性消化不良患者療效不佳，因此對餐后不適綜合征（PDS，表現(xiàn)為餐后飽脹不適、早飽感，并足以影響日常活動，且發(fā)作至少每周3天）患者不推薦首選PPI制劑。

2.促動力藥

促動力藥是一類通過刺激平滑肌收縮從而增強(qiáng)胃排空及小腸轉(zhuǎn)運(yùn)的藥物。常用的促動力藥有甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利等。甲氧氯普胺具有較強(qiáng)中樞止吐作用，可增強(qiáng)胃動力，但因其可導(dǎo)致椎體外系反應(yīng)，不宜用于嬰幼兒，成年患者也不可長期大劑量使用。多潘立酮不透過血腦屏障，無椎體外系不良反應(yīng)，能增加胃竇和十二指腸動力，促進(jìn)胃排空，明顯改善餐后飽脹、早飽等癥狀，但長期使用可引起血泌乳素升高，個別患者出現(xiàn)乳房脹痛或泌乳現(xiàn)象。莫沙必利的受體選擇性更高，能夠選擇性作用于5-HT4，通過刺激乙酰膽堿的釋放，增強(qiáng)胃動力。

3.根除幽門螺桿菌（Hp）藥

諸多研究均證實，功能性消化不良與Hp感染之間存在密切聯(lián)系。研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)感染可導(dǎo)致黏膜不同程度的急慢性炎癥，進(jìn)一步可導(dǎo)致胃黏膜萎縮、腸上皮化生甚至上皮內(nèi)瘤變的發(fā)生。而根除Hp治療可改善胃黏膜炎癥，延緩萎縮、腸上皮化生等病變的進(jìn)展，減少消化道潰瘍、腫瘤的發(fā)生率。所以，應(yīng)用抑酸、促動力劑治療無效者，推薦Hp的檢測和根除治療。根除治療首推四聯(lián)療法——PPI+阿莫西林+左氧氯沙星+鉍劑，或PPI+甲硝唑+四環(huán)素+鉍劑。

4.抗抑郁藥

功能性消化不良患者常伴有抑郁或者焦慮等負(fù)面情緒，抗抑郁藥物對于緩解癥狀有一定的作用。因此，對抑酸和促動力治療無效、且伴有明顯精神心理障礙的患者，可選擇抗抑郁藥治療。抗抑郁藥包括傳統(tǒng)的三環(huán)類、單胺氧化酶拮抗劑、四環(huán)類等藥物，和選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，如氟西汀（百憂解）和帕羅西汀（塞羅特）等。

5.中醫(yī)藥

《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2010）》認(rèn)為，功能性消化不良辨證分為肝氣郁結(jié)證、肝氣犯胃證、脾胃氣虛證、濕熱滯胃證、寒熱錯雜證等，分別給予對應(yīng)的柴胡疏肝散合越鞠丸加減、四逆散合沉香降氣散加減、香砂六君子湯加減、三仁湯加減、半夏瀉心湯加減等治療，能夠獲得一定療效。