會陰裂傷，4大護理措施要跟進

☉四川省金堂縣婦幼保健院 盧孝英

會陰裂傷是一種比較常見的產婦分娩后遺癥，也可由外傷導致。面對會陰裂傷要如何處理呢？哪些方法可以促進康復？

會陰裂傷分3度

在分娩時，為了允許胎兒通過，產道需要擴張數十倍寬度，而如果產婦的產道彈性不佳、胎兒頭大或發生急產，產道未來得及充分擴張胎兒就娩出了，這樣往往會導致陰道、會陰和肛門撕裂。

會陰裂傷根據嚴重程度分為4度：I度裂傷，會陰部皮膚和/或陰道黏膜損傷。Ⅱ度裂傷，有會陰部肌肉損傷、但無肛門括約肌損傷。Ⅲ度裂傷，會陰損傷累及肛門括約肌復合體，又分為3個亞型——Ⅲa，肛門外括約肌（EAS）裂傷厚度 ≤ 50%；Ⅲb，EAS裂傷厚度≥50%；Ⅲc，EAS和肛門內括約肌（IAS）均受損。Ⅳ度裂傷，內外括約肌及肛門直腸黏膜均發生損傷。

I度會陰裂傷可用可吸收線間斷縫合止血、恢復組織結構，或酌情連續縫合；Ⅱ度需用陰道紗條填塞陰道后穹窿及陰道上段，上推子宮，暴露會陰陰道裂傷部位，然后用可吸收線間斷縫合撕裂的會陰體肌層；Ⅲ度、IV度手術的關鍵是嚴格清創，認清解剖關系，嚴格止血，具體縫合過程相對復雜。在分娩和損傷修復12個月后，60%～80%的產婦其相應癥狀會逐漸消失。

術后要加強護理

1.減少傷口壓迫：坐月子期間，會陰裂傷產婦要多采取側坐或側躺姿勢，上下床時雙腿并攏，以防止傷口被撕扯。會陰傷口因組織較厚，愈合過程中會有疼痛的感覺，平時需要平坐的時候最好在屁股下面墊個軟墊，也可以稍微抬著傷口一側，減少傷口疼痛感。

2.大小便由前往后擦拭：

本身會陰處比較潮濕、密不透風，產后惡露、大小便殘留、汗水會增加會陰處感染的幾率，所以產婦每次大小便之后要用溫水沖洗外陰部，直到惡露完全干凈后。注意，陰道不宜沖洗，以免出現子宮頸傷口感染，影響會陰部位恢復。對于重度會陰裂傷患者，應在生產后的1天之后，在溫水澡盆中進行坐浴，通常每次15分鐘，一天2次，持續坐浴時間為半個月，其可促進會陰部的血液循環，加速傷口愈合。

3.勤做骨盆腔運動：此運動有助于加強陰道收縮，對傷口愈合有輔助作用。做法如下：想象解尿一半時憋住的動作，產婦可感覺到會陰肛門往上收縮，每天可做20次或半小時，每次持續用力5秒再放松10秒，做時要避免太用力。

4.多吃蔬菜水果：主要是避免出現便秘，便秘對產婦的傷口愈合可產生影響，尤其是IV度會陰裂傷產婦，平時要注意多吃高纖低渣的食物。同時，為了讓傷口及早復原，可多補充富含膠質和蛋白質的食物，如豬腳、魚皮、牛筋、魚肉等。

此外，在傷口還沒有完全恢復，自然分娩前6周惡露未完全干凈時，不要過性生活，防止裂傷加大，甚至出現傷口感染。

產前多按摩可防會陰裂傷

從懷孕34 周開始，對會陰部位實施按摩，有利于分娩并減少會陰撕裂情況出現。具體方法為：沐浴后取半躺位，直接將拇指伸入陰道口位置，對會陰部組織進行輕微按壓，每次持續15～20分鐘，可增加會陰組織的柔軟度。

多數產婦在進入產程后，因缺乏孕產知識或懼怕疼痛而產生恐懼、焦慮、緊張或急躁情緒，進而可能影響宮縮和產程進展，容易造成難產。因此，產婦要放松心態，宮縮時可按摩腰骶部和腹部以減輕疼痛，并盡量使身體處于一條直線上，以保持母體與嬰兒縱軸一致，以利胎頭下降，縮短產程，避免會陰水腫而致裂傷，達到順利分娩的目的。