鼻咽癌放療，注意事項多

□重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤放射中心主任、主任醫(yī)師 王 穎

鼻咽癌是發(fā)生于鼻咽部的一種惡性腫瘤，目前認為，其發(fā)生主要與EB病毒感染、遺傳和環(huán)境等因素相關(guān)。當(dāng)然，不健康的生活方式也可誘發(fā)本病，如大量吸煙、食用腌制食品、空氣污染等。

鼻咽癌早期可出現(xiàn)時有時無的涕中帶血，腫瘤增大后可阻塞后鼻孔而引起鼻塞。發(fā)生于咽隱窩的腫瘤早期可壓迫或阻塞咽鼓管咽口，引起耳鳴、耳閉及聽力下降等癥狀。約70%的患者確診時已有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。部分晚期患者可伴發(fā)頭痛或顱腦神經(jīng)損害癥狀，如面麻、復(fù)視、視力下降等。因此，當(dāng)出現(xiàn)聽力下降、涕中帶血、鼻塞、復(fù)視、頭痛等癥狀，或捫及頸部無痛性腫塊時，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

鼻咽癌位于頭顱中央，位置深且隱蔽，侵犯范圍廣泛且常伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。若選擇單純手術(shù)的治療一是無法完全切除，二是對顏面部毀損嚴重，患者難以接受。而鼻咽癌對放射線敏感，放療效果佳，副反應(yīng)能接受，因此首選放射治療為主的綜合治療，其他治療包括化療、分子靶向治療、免疫治療等。對于早、中期患者，合理的以放療為主的綜合治療可獲得良好的效果。即使晚期，由專科醫(yī)師根據(jù)患者病情，安排合理的放療為主的綜合治療方案，仍可獲得較好的效果，對延長生存、減輕癥狀、提高生存質(zhì)量意義重大。

放療前，患者應(yīng)遵專科醫(yī)師安排進行相關(guān)處理，尤其是對口腔疾患的治療，如壞牙、牙周炎、齲齒等。這是因為放療后，牙周局部抵抗力低下，細菌容易侵入，進而造成牙髓炎、下頜骨壞死等。

鼻咽癌根治性治療后，若有殘留或較嚴重的放療副反應(yīng)，需由專科醫(yī)師根據(jù)實際病情制定復(fù)查時間。若無殘留或嚴重放療副反應(yīng)，第1～2年內(nèi)，每3個月復(fù)查1次，最好不超過4個月；第3～5年，則5～6個月復(fù)查1次，最好不超過半年；5年以后，則每年復(fù)查1次。復(fù)查期間，一旦發(fā)現(xiàn)任何不適，需立即到專科醫(yī)院就診，以免延誤病情及治療。

此外，鼻咽癌患者日常有諸多注意事項：

首先是飲食方面，宜選擇高蛋白、高維生素、高碳水化合物飲食，少吃高膽固醇、高脂肪食物，忌油炸、熏烤、辛辣刺激食物，以軟質(zhì)易消化為主。加強新鮮蔬菜水果補充，避免過熱、過冷、堅硬粗糙的食物，忌煙酒。

其次，要注意保持口腔清潔，勤刷牙（最好選用含氟牙膏、軟毛牙刷），平時可自配淡鹽水漱口；放療后3年內(nèi)勿拔牙，謹防下頜骨炎、下頜骨壞死的發(fā)生；若必須拔牙，需告知口腔科醫(yī)師放射治療病史。

再次，平時要注意對頸部皮膚的保護，避免搔、抓、摩擦、熱敷、化學(xué)制劑洗浴、陽光暴曬等，要保持皮膚干燥、清潔，穿著寬松、棉質(zhì)衣物。還要注意保護鼻腔和黏膜，鼻腔干燥及鼻塞時，可用清魚肝油、復(fù)方薄荷油滴鼻。

最后，要重視張口、扭頸訓(xùn)練。這是因為放射線會造成顳頜關(guān)節(jié)及頸部肌肉纖維化，進而導(dǎo)致張口困難、頸部僵硬，所以需要通過鍛煉彌補。張口鍛煉方法：把口張到最大，左右活動顳頜關(guān)節(jié)，然后閉合，每次訓(xùn)練15～20分鐘，每天訓(xùn)練2次。扭頸鍛煉方法：先向前、后左右方向點頭，然后旋轉(zhuǎn)頸部，即頭部先緩慢順時針旋轉(zhuǎn)5～10次，然后逆時針緩慢旋轉(zhuǎn)5～10次，每天訓(xùn)練2次，每次15～20分鐘。

需注意的是，鼻咽癌雖然治療效果較好，但也有復(fù)發(fā)的可能性。一旦發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，必須立刻到專科醫(yī)院就診，由專科醫(yī)師根據(jù)復(fù)發(fā)具體情況，安排合理的綜合治療方案，以獲得最好的治療效果，對延長生存、減輕癥狀、提高生存質(zhì)量意義重大。