治療腰椎病，先看分期

□上海中醫藥大學附屬市中醫醫院骨傷科主任醫師 樊天佑

83歲的李女士最近腰腿痛又犯了，而且這次來勢洶洶，不僅腰痛得翻不了身，連走路都走不動了。家人帶她到附近醫院檢查，醫生表示脊柱已經側彎，除非手術，否則無法糾正。一聽手術，李女士家人就有點遲疑：在脊柱上動手術，聽著就危險，且李女士已是高齡，手術風險肯定比年輕人高。那這手術還做不做呢？李女士一家在別人推薦下來到我院，打算多聽點意見再做決定。沒想到醫生說只要做個微創小手術，然后輔以針灸、中藥等中醫治療就可以解決李女士的病痛。“原來是微創手術啊，我還以為是什么大手術呢！”但李女士還是十分糾結，“可不可以不手術直接中醫保守治療呢？”醫生告訴她，腰腿痛治療要看分期，并為她講明了其中的利害關系。李女士一家當即決定手術，術后第二天李女士就能在家人的攙扶下輕松地行走了。

腰腿痛是生活中常見的病癥，尤其多見于中老年人群，到醫院一檢查，往往是腰椎病引起。腰椎病指的是一類以椎間盤退變為主導致的腰椎椎間盤突出，腰椎管、椎間孔、椎間隙狹窄，腰椎椎體滑脫，關節不穩及腰椎周圍軟組織的急慢性損傷等一系列疾病群。臨床表現以腰痛、腰部活動受限以及下肢疼痛、麻木、間歇性跛行為主。隨著現代生活和工作方式的改變，腰椎病的患者越來越多，且近年來還逐漸呈現出年輕化的趨勢，這與長期學習、工作中的不良坐姿有關。

腰椎病的發生、發展是個慢性的過程，因此當患者反復出現腰背部疼痛、下肢疼痛麻木等癥狀時，要及時到醫院就診。由于腰椎病獨特的臨床病理分期（臨床上通常分成4期），所以治療的時候也不能依賴一套治療方案“從頭到尾”地治下去，建議根據臨床不同分期的病變特點，結合患者自身的身體情況，選擇相應的治療方法。必須手術的患者采取手術治療，非必須的患者可以采用中西醫結合的各種保守治療方法輔助治療。

在西醫非手術治療方面，主要是服用藥物緩解疼痛，包括口服鎮痛藥、肌肉松弛藥、非甾體消炎藥等。口服藥物疼痛不能緩解者，可嘗試藥物局部注射。同時配戴腰圍以維持脊柱-骨盆穩定。中醫在治療腰椎退變性疾病方面方法眾多，包括中藥內服和中醫外治療法，外治療法又有推拿、針灸、牽引、中藥熏洗、熱敷、拔罐、外敷膏藥、外搽酊劑等。在實際運用上，需根據患者的病情、治療目標和經濟基礎等因素，結合中西醫的特色治療手段，選擇階梯性治療。

下面介紹腰椎病各期的防治建議，希望能給讀者朋友提供幫助。

0期：輕微功能障礙

椎間盤的黏彈性丟失，是彈性畸形的初始階段。這一時期患者沒有明顯癥狀，僅在組織學檢查時可見病損。

防治建議：通過養成健康使用脊柱的良好習慣，防止組織基本結構向壞的方向發展。這一階段，從中醫的角度來說，就是治未病的理念。建議除了養成健康的生活方式，還可以結合養生保健操、功能鍛煉等方式，增強腰背肌肌力，加強脊柱穩定性，延緩病變的進展。

Ⅰ期：輕度功能障礙

椎間盤彈性畸形的中期階段，伴有單純的穩定性丟失。表現為腰痛和短暫后關節交鎖，并可出現牽涉痛，患者的感覺就像是腰臀部“有一根筋別住了”，不僅有疼痛感，還有活動不靈活或者受限制的感覺。

防治建議：首選非手術治療，急性期口服鎮痛藥、肌肉松弛藥、非甾體消炎藥等以緩解疼痛；在疼痛可以忍受的范圍內，還可以使用正脊手法、推拿、輕柔理療等；口服藥物但疼痛不能緩解者，可以嘗試藥物局部注射治療；同時輔助腰椎-骨盆穩定的康復治療。

Ⅱ期：主要功能障礙

這一時期是椎間盤不穩定期，可導致腰腿痛、下肢無力、會陰部及臀部放射痛、排尿排便異常、男性性功能障礙等。

防治建議：首先進行正規的非手術治療，如藥物治療，包括鎮痛藥、肌肉松弛藥、非甾體抗炎藥等；佩戴腰圍固定以維持脊柱-骨盆-股骨復合體再平衡；同時可以根據患者不同的癥狀，輔助適合的中醫中藥療法以改善病痛；非手術治療無效的情況下，可以考慮手術治療。

Ⅲ期：最大功能障礙

這是腰椎退變的最后階段，椎體相互楔在一起是其結構特征，脊柱尋找到了新的“平衡點”而再次達到穩定的狀態，或有明顯的退變性滑脫和旋轉脫位引起成人退變性脊柱側彎。

防治建議：首選還是非手術治療，確保不干擾其自發性的再穩定狀態，避免因不必要的治療而增加腰椎的病態。非手術治療主要是通過刺激抗重力肌肉及調節腰椎-骨盆平衡的肌肉，從而達到糾正動態或靜態不平衡的目的。對高風險的患者可使用腰圍固定。若正規的非手術治療不能解決患者的痛苦，或者不能達到滿意的療效時，就要考慮手術治療。手術的主要目的是解除神經根壓迫，包括保留節段運動手術、限制性保留節段運動的手術、重建節段運動功能的手術、減壓與固定融合手術等，主要目的是緩解腰痛癥狀、解除神經壓迫及恢復腰椎的負重功能。在選擇應用時需根據具體情況決定。

總之，絕大多數腰椎病患者可通過保守治療獲得滿意的療效，這是目前首選的治療方案。對于保守治療無效的患者，可采取手術治療，治療效果確切。治療后，患者還需在醫生指導下堅持進行康復訓練，以獲得更好的治療效果。需注意的是，如果經治療后不注意保護，也沒有改善日常生活和工作中的不良習慣，腰椎疾病可能再次復發。因此患者在日常生活中要養成良好的生活習慣，坐立時應保持胸部挺起，腰部平直，同時避免一個姿勢維持時間太久。日常積極進行功能鍛煉有助于預防腰椎病的發生、發展，可根據自身情況選擇適宜的方式。此外，因腰椎病往往病程較長或反復發作，嚴重威脅著患者的身心健康，但患者切不可因此消極對待。建議患者保持積極樂觀的心態，這對改善癥狀具有積極作用。