粗糧吃得少，心臟“受不了”

□北京阜外醫院成人外科中心副主任醫師 孫宏濤

一位59歲的患者，因心悸、氣急、乏力而就診。經過一系列檢查，醫生最初診斷他患有擴張型心肌病。但是經過一段時間常規的強心、利尿、擴血管藥物治療，效果并不理想。繼續詢問病史，醫生發現他葷菜吃得少，喜歡精白米面，并有酗酒史，維生素B1攝入不足的可能性較大，于是想到了一種罕見的疾病——腳氣病性心臟病。給予硫胺酸（維生素B1）治療，一周后，患者癥狀明顯改善，停用利尿、強心藥；兩周后心電圖好轉，X片顯示心臟較之前縮小2cm，水腫消失，體力完全恢復。

看到這您可能會有些茫然，畢竟，腳離心臟那么遠，腳氣病怎么會和心臟病扯上關系呢？回答這個問題前，我們先一起來看一段史料：

在1878—1892年的14年時間里，日本海軍平均每年約有三分之一的水兵因為腳氣病而病倒。1878年，日本海軍軍艦“龍驤”號在前往新西蘭的訓練航行中，船上278名水兵中竟有161人得了腳氣病，感染比率超過一半以上，有25人死亡。

為什么那時候日本水兵高發腳氣病？腳氣怎么會要命？我們現在已經知道腳氣病是由于維生素B1攝取不足引起的疾病，而過去日本海軍三餐多以精米為主，精米制作過程中去除了胚芽，維生素B1則主要存在于胚芽中。

維生素B1缺乏會導致所有臟器出現代謝障礙，其臨床主要有兩種類型：一種稱為干性腳氣病或癱瘓型腳氣病，患者出現多發性周圍神經炎，引起疼痛和所支配肌肉功能喪失，隨著病情進展，患者最終會臥床不起，虛弱得無法進食，最終死亡。另一種稱為濕性腳氣病或者水腫型腳氣病，患者會出現心臟損害，導致心功能衰竭和死亡。因為維生素B1是心臟糖代謝過程中必不可少的物質，一旦缺乏，就會造成心肌糖代謝障礙，導致心肌產生的能量不足，心肌纖維及間質水腫，心肌收縮障礙，最終引發心力衰竭。簡單地說，就是缺了維生素B1，心臟“吃不飽”，“馬不吃草也要跑”，久而久之，特別是在強體力勞動、發熱、妊娠等高心輸出量的“快馬加鞭之下”，心臟終于力竭。

維生素B1雖為人體代謝所必需，但人體自身不能合成，也不能儲存，只能外源性攝入，若攝入不夠，則會出現維生素B1缺乏。此病現在發病率已經比較低了，多見于長期營養不良者，或長期食用精加工大米者和主要以大米為主食的地區。稻米在加工過程中，由于去除了外皮和胚芽，大部分維生素B1丟失，再加上慢性腹瀉、腸道吸收不良、發熱、長期利尿等因素，會加劇維生素B1的缺乏，造成腳氣性心臟病。

看來，食不厭精的飲食結構并不科學，粗茶淡飯在某種意義上更健康科學。現代人應該注重飲食平衡，多吃粗糧、豆類、蛋、肉等食物（動物的內臟如肝、腎、瘦肉和蛋黃中含有維生素B1），以為機體補充足夠的維生素B1。哺乳期、重體力勞動者、慢性消耗性疾病患者，更應注意B族維生素的補充，除了食物補充，還可遵醫囑口服維生素B1制劑。