藥物皮試知多少

□南方醫(yī)院藥學(xué)部主管藥師 婁 艷

相信大家都有過輸液（打吊針）前做皮試的經(jīng)歷，但多數(shù)人對皮試并不了解。那么，什么是皮試？為什么要做皮試？皮試的類型及方法又有哪些？青霉素類藥物是常見的需要做皮試的藥物，它的適用人群及不推薦人群分別是哪些？影響青霉素皮試結(jié)果的藥物有哪些？除了青霉素類藥物，還有哪些藥物是需要做皮試的呢？皮試的結(jié)果一旦確定一輩子都不變嗎？關(guān)于皮試的問題太多太多，下面選幾個代表性的問題為大家逐一解答。

1.什么是皮試？

皮試是皮膚（或皮內(nèi)）敏感試驗的簡稱，通常取微量的藥物用注射器作用于患者皮膚，是臨床最常用的特異性檢查。某些藥物在臨床使用過程中容易發(fā)生過敏反應(yīng)，如青霉素、鏈霉素、細(xì)胞色素C等。皮試就是用來測試患者對某種藥物是否產(chǎn)生過敏性，是借助抗原、抗體在皮膚內(nèi)或皮膚上的反應(yīng)進行免疫學(xué)檢測的一種方法。

2.為什么要做皮試？

皮試之目的是確保某種藥物可以安全地注入患者體內(nèi)。若患者對藥物過敏，或皮試結(jié)果呈陽性，藥物注入體內(nèi)后會產(chǎn)生諸多不良的生理反應(yīng)，常見的過敏反應(yīng)包括皮疹、蕁麻疹、皮炎、發(fā)熱、血管神經(jīng)性水腫、哮喘、過敏性休克等，其中以過敏性休克最為嚴(yán)重，如搶救不及時可導(dǎo)致死亡。

3.皮試的類型及方法有哪些？

皮試的最常用部位是前臂曲側(cè)，因此處皮膚較為光滑細(xì)膩，便于試驗操作和結(jié)果觀察。左右兩臂一側(cè)作試驗，另一側(cè)作對照。需要時也可選用上臂或背部皮膚。具體試驗方法可分為皮內(nèi)試驗、挑刺試驗和斑貼試驗。其中臨床最為常見的是皮內(nèi)試驗。

皮試的結(jié)果判定較為復(fù)雜，一般來說如果皮試部位有紅暈、硬結(jié)并且直徑超過1厘米以上者為陽性反應(yīng)。由于每種藥物皮試結(jié)果判定時間與方法存在差異，所以皮試結(jié)果判定需由經(jīng)培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員來進行。

4.青霉素皮試的適用人群及不推薦人群各有哪些？

常用藥物中，以青霉素類藥物引起過敏性反應(yīng)較為多見，不同地區(qū)及人群發(fā)生率在6%～25%之間。為了防止過敏反應(yīng)的發(fā)生，特別是嚴(yán)重過敏反應(yīng)的發(fā)生，規(guī)定青霉素在使用前需要做皮膚敏感試驗。皮試是目前預(yù)測青霉素速發(fā)型過敏反應(yīng)（主要表現(xiàn)為過敏性休克、喉頭水腫、蕁麻疹以及支氣管哮喘等）最為快捷、敏感和經(jīng)濟的方法，能有效降低患者發(fā)生過敏性休克的風(fēng)險。

依據(jù)《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》，無論成人或兒童，在使用青霉素類抗菌藥物前均需做青霉素皮試。無論口服、靜滴或肌注等不同給藥途徑，停藥72小時以上，均應(yīng)重新皮試。

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青霉素皮試三誤區(qū)

1.既往皮試陽性就是青霉素過敏

既往青霉素皮試陽性的患者，如無青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，在過敏史中應(yīng)表述為“青霉素皮試陽性（+）”，而不應(yīng)表述為“青霉素過敏”。

2.皮試陰性就可以隨便使用青霉素類藥物

皮試陰性表示發(fā)生過敏性休克等速發(fā)型過敏反應(yīng)的風(fēng)險較低，可接受青霉素類藥物治療。但皮試結(jié)果存在假陽性或假陰性可能，假陰性發(fā)生率為1%～3%，假陽性則發(fā)生比例更高。假陽性指患者本身不對青霉素過敏，但皮試出現(xiàn)了陽性結(jié)果。這時醫(yī)生往往會不選擇青霉素類藥物，導(dǎo)致患者治療費用增加。假陰性則相反，患者本身對青霉素過敏，皮試卻出現(xiàn)了陰性結(jié)果。此時醫(yī)生如選用青霉素類藥物，患者極可能發(fā)生過敏性休克，如搶救不及時，就有死亡的風(fēng)險。

3.一次皮試陽性終生不能再皮試

青霉素皮試有假陽性、假陰性可能，故停用青霉素超過3天，應(yīng)重新皮試。且青霉素過敏者隨著時間的推移，50%發(fā)生過敏反應(yīng)者在5年內(nèi)不再過敏，80%在10年內(nèi)不再過敏，這些患者今后仍可重復(fù)青霉素皮試，重新評估能否應(yīng)用青霉素類藥物。

不推薦做青霉素皮試人群則包括：近4周內(nèi)發(fā)生過速發(fā)型過敏反應(yīng)者；過敏性休克高危人群，如哮喘控制不佳，有小劑量過敏原導(dǎo)致嚴(yán)重過敏反應(yīng)病史等；患有皮膚劃痕癥，急慢性蕁麻瘆等皮膚疾病。這是因為，過敏原進入機體后，刺激機體產(chǎn)生抗體，當(dāng)過敏原再次進入機體，與機體內(nèi)的抗體結(jié)合，會再次誘發(fā)機體發(fā)生更為嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。所以，對于近期曾出現(xiàn)過敏反應(yīng)或患有急慢性蕁麻疹等過敏史的患者，不推薦甚至禁行青霉素皮試。

5.影響青霉素皮試結(jié)果的藥物有哪些？

有些藥物可能會影響青霉素皮試的結(jié)果或影響發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)后的救治，因此在行青霉素皮試之前需要停用。包括：停用一代抗組胺藥（苯海拉明）至少72小時；停用二代抗組胺藥（西替利嗪、氯雷他定）至少1周；停用鼻腔噴霧劑至少72小時；停用雷尼替丁等H2受體拮抗劑至少48小時；停用影響過敏反應(yīng)搶救的藥物至少24小時，如普萘洛爾等β受體阻滯劑、卡托普利等血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。

6.除了青霉素類藥物，還有哪些藥物需要做皮試呢？

《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》指出，除了青霉素類藥物需要皮試，包括破傷風(fēng)、白喉、肉毒及氣性壞疽抗毒素、抗蛇毒血清、α-糜蛋白酶注射劑、抗炭疽血清、抗狂犬病血清、細(xì)胞色素C、有機碘造影劑、降纖酶注射劑、胸腺素注射劑、玻璃酸酶注射劑、魚肝油酸鈉注射劑，以上藥物在使用前必須做皮試。另外，如果藥品說明書特別說明需要皮試的，在使用前也需皮試。

以上為大家介紹了皮試的相關(guān)知識，希望能讓大家對皮試以及需要做皮試的藥物有個基本的了解。明確皮試是為了防止過敏反應(yīng)的發(fā)生，特別是嚴(yán)重過敏反應(yīng)的發(fā)生。并在臨床用藥前主動告知醫(yī)生過敏史，積極配合醫(yī)生工作，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。