是否癡呆，體檢才能精準(zhǔn)診斷

□上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院神志病科主任醫(yī)師 張雯靜

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師 劉曉蕾

來中醫(yī)醫(yī)院神志病科門診的，雖以失眠、焦慮、抑郁等心理疾病患者為主，但是亦有許多認(rèn)知障礙、情感障礙的中老年患者上門求醫(yī)，且以女性為主。而在這兩類患者中，大部分存在嚴(yán)重的記憶衰退、語言表達(dá)困難，或者反應(yīng)遲鈍，甚至出現(xiàn)罵人、不合情理的行為、夜間躁動等精神癥狀。還有一些患者則是對腦健康十分關(guān)注，覺得自己學(xué)習(xí)新知識的效率不如以前，或者做事的反應(yīng)和速度比以前慢，但生活、工作、社交還沒受到影響，想讓醫(yī)生幫助診斷是不是癡呆的早期表現(xiàn)。

其實，癡呆不僅僅只是一種疾病，也不只代表一種狀態(tài)，其臨床診斷非常嚴(yán)謹(jǐn)，是專科醫(yī)生結(jié)合體檢診斷、影像學(xué)及功能學(xué)檢查、實驗室檢查等眾多結(jié)果才能下的專業(yè)判斷。

健忘不是唯一癥狀

一提起老年性癡呆，很多人第一時間都會想到記性差，但實際上記憶減退只是癡呆的重要信號之一。有些癡呆患者可以表現(xiàn)為記憶正常，反而是行為和精神癥狀更為典型，比如淡漠、易激惹、幻覺、斤斤計較、猜忌、偏執(zhí)、妄想等，有些患者會懷疑家人、朋友偷自己的錢，懷疑有人要害自己和家人，懷疑老伴不忠，等等。臨床上，行為和精神癥狀多出現(xiàn)在中晚期老年癡呆患者中，約有90%患者入院的主要目的是治療其幻覺、妄想、焦慮、睡眠障礙、行為紊亂等。

從病因來看，癡呆的種類有很多，比如最常見的阿爾茨海默病、血管性癡呆，還有路易體癡呆、額顳葉癡呆、皮質(zhì)基底節(jié)變性等，還有可治療的交通性腦積水、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、自身免疫性腦炎等。這些病的鑒別，只能依靠專科醫(yī)生。

癡呆表現(xiàn)分階段遞進(jìn)

從疾病進(jìn)程來看，癡呆可以分為最輕的主觀認(rèn)知衰退階段、輕度認(rèn)知障礙階段和癡呆階段。

主觀認(rèn)知衰退是指本人意識到認(rèn)知能力下降，但進(jìn)行專業(yè)的神經(jīng)心理檢測結(jié)果顯示認(rèn)知功能仍然處于正常范圍。但這個“正常”和當(dāng)事人早先的記憶能力相比，實際上已經(jīng)有所下降。這個時候一般是需要通過PET-CT掃描，以及通過血液或腦脊液進(jìn)行生物標(biāo)志物測試，才能顯示出某些不正常特點而診斷為癡呆前期的“主觀認(rèn)知衰退”。

隨著認(rèn)知功能的繼續(xù)衰退，接下來疾病就進(jìn)入了輕度認(rèn)知障礙這一階段。這一階段除了患者和家人能夠感覺到的認(rèn)知能力下降，也可以通過神經(jīng)心理檢測和實驗室、影像檢查發(fā)現(xiàn)客觀的認(rèn)知功能下降。在這一時期，患者仍然能夠保持正常的生活能力和行動能力，如說話、更衣、吃喝、沐浴等，但是多會出現(xiàn)一些情緒、精神、行為的異常表現(xiàn)。

最后，癡呆便是這一疾病進(jìn)入了顯著的臨床階段。患者一般會表現(xiàn)為比較全面的記憶、組織語言、計算、計劃、判斷等認(rèn)知能力減退，甚至出現(xiàn)非常惱人的精神癥狀。這個時候患者的日常生活及工具使用能力顯著下降，生活必須由人照顧。

PET-CT+基因篩查可精準(zhǔn)診斷

從主觀認(rèn)知衰退到輕度認(rèn)知障礙，再到癡呆，每一個階段的精確診斷都需要專科的醫(yī)生來進(jìn)行判斷。大多數(shù)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生，對于懷疑癡呆的患者，一般是先將患者當(dāng)前的認(rèn)知水平、功能性能力與其發(fā)病前或“基線”水平進(jìn)行比較；如果出現(xiàn)顯著下降，則可通過以下手段診斷：病史、認(rèn)知能力檢查、體格檢查、實驗室檢查和神經(jīng)影像檢查。

其中，實驗室檢查主要包括癡呆的風(fēng)險基因檢查以及其他致病因素的相關(guān)檢查。最能反映老年癡呆風(fēng)險的基因是載脂蛋白E基因。因為它是人體內(nèi)脂質(zhì)和膽固醇轉(zhuǎn)運過程中的載體，它一旦功能異常就會使膽固醇、脂質(zhì)在體內(nèi)堆積，最終導(dǎo)致老年癡呆。這項檢測對早發(fā)型的老年癡呆患者的意義更大一點。

影像學(xué)檢查包括高分辨的磁共振檢查，這是通過結(jié)構(gòu)影像學(xué)來判斷腦萎縮的嚴(yán)重程度；PET-CT檢查，能夠檢測患者的腦血流、葡萄糖代謝改變，以及多巴胺轉(zhuǎn)運蛋白、5-HT受體、乙酰膽堿酯酶、β-淀粉樣蛋白等在腦內(nèi)的活性，比磁共振更早更好地發(fā)現(xiàn)和判斷患者腦功能受損的嚴(yán)重程度。

通過一系列的測評及檢查，多學(xué)科合作，為每一個認(rèn)知障礙患者進(jìn)行精準(zhǔn)診斷，提供個性化的治療方案，這是目前國際上對于癡呆診療推崇的主流發(fā)展方向。