是否癡呆，體檢才能精準診斷

□上海中醫藥大學附屬市中醫醫院神志病科主任醫師 張雯靜

昆明醫科大學第一附屬醫院神經內科副主任醫師 劉曉蕾

來中醫醫院神志病科門診的，雖以失眠、焦慮、抑郁等心理疾病患者為主，但是亦有許多認知障礙、情感障礙的中老年患者上門求醫，且以女性為主。而在這兩類患者中，大部分存在嚴重的記憶衰退、語言表達困難，或者反應遲鈍，甚至出現罵人、不合情理的行為、夜間躁動等精神癥狀。還有一些患者則是對腦健康十分關注，覺得自己學習新知識的效率不如以前，或者做事的反應和速度比以前慢，但生活、工作、社交還沒受到影響，想讓醫生幫助診斷是不是癡呆的早期表現。

其實，癡呆不僅僅只是一種疾病，也不只代表一種狀態，其臨床診斷非常嚴謹，是專科醫生結合體檢診斷、影像學及功能學檢查、實驗室檢查等眾多結果才能下的專業判斷。

健忘不是唯一癥狀

一提起老年性癡呆，很多人第一時間都會想到記性差，但實際上記憶減退只是癡呆的重要信號之一。有些癡呆患者可以表現為記憶正常，反而是行為和精神癥狀更為典型，比如淡漠、易激惹、幻覺、斤斤計較、猜忌、偏執、妄想等，有些患者會懷疑家人、朋友偷自己的錢，懷疑有人要害自己和家人，懷疑老伴不忠，等等。臨床上，行為和精神癥狀多出現在中晚期老年癡呆患者中，約有90%患者入院的主要目的是治療其幻覺、妄想、焦慮、睡眠障礙、行為紊亂等。

從病因來看，癡呆的種類有很多，比如最常見的阿爾茨海默病、血管性癡呆，還有路易體癡呆、額顳葉癡呆、皮質基底節變性等，還有可治療的交通性腦積水、中樞神經系統感染、自身免疫性腦炎等。這些病的鑒別，只能依靠專科醫生。

癡呆表現分階段遞進

從疾病進程來看，癡呆可以分為最輕的主觀認知衰退階段、輕度認知障礙階段和癡呆階段。

主觀認知衰退是指本人意識到認知能力下降，但進行專業的神經心理檢測結果顯示認知功能仍然處于正常范圍。但這個“正常”和當事人早先的記憶能力相比，實際上已經有所下降。這個時候一般是需要通過PET-CT掃描，以及通過血液或腦脊液進行生物標志物測試，才能顯示出某些不正常特點而診斷為癡呆前期的“主觀認知衰退”。

隨著認知功能的繼續衰退，接下來疾病就進入了輕度認知障礙這一階段。這一階段除了患者和家人能夠感覺到的認知能力下降，也可以通過神經心理檢測和實驗室、影像檢查發現客觀的認知功能下降。在這一時期，患者仍然能夠保持正常的生活能力和行動能力，如說話、更衣、吃喝、沐浴等，但是多會出現一些情緒、精神、行為的異常表現。

最后，癡呆便是這一疾病進入了顯著的臨床階段。患者一般會表現為比較全面的記憶、組織語言、計算、計劃、判斷等認知能力減退，甚至出現非常惱人的精神癥狀。這個時候患者的日常生活及工具使用能力顯著下降，生活必須由人照顧。

PET-CT+基因篩查可精準診斷

從主觀認知衰退到輕度認知障礙，再到癡呆，每一個階段的精確診斷都需要專科的醫生來進行判斷。大多數醫院神經內科的醫生，對于懷疑癡呆的患者，一般是先將患者當前的認知水平、功能性能力與其發病前或“基線”水平進行比較；如果出現顯著下降，則可通過以下手段診斷：病史、認知能力檢查、體格檢查、實驗室檢查和神經影像檢查。

其中，實驗室檢查主要包括癡呆的風險基因檢查以及其他致病因素的相關檢查。最能反映老年癡呆風險的基因是載脂蛋白E基因。因為它是人體內脂質和膽固醇轉運過程中的載體，它一旦功能異常就會使膽固醇、脂質在體內堆積，最終導致老年癡呆。這項檢測對早發型的老年癡呆患者的意義更大一點。

影像學檢查包括高分辨的磁共振檢查，這是通過結構影像學來判斷腦萎縮的嚴重程度；PET-CT檢查，能夠檢測患者的腦血流、葡萄糖代謝改變，以及多巴胺轉運蛋白、5-HT受體、乙酰膽堿酯酶、β-淀粉樣蛋白等在腦內的活性，比磁共振更早更好地發現和判斷患者腦功能受損的嚴重程度。

通過一系列的測評及檢查，多學科合作，為每一個認知障礙患者進行精準診斷，提供個性化的治療方案，這是目前國際上對于癡呆診療推崇的主流發展方向。