腎病患者控磷怎么吃

☉楊 彥

高血磷在腎病患者中非常常見。研究表明，高磷血癥與慢性腎臟病患者的不良結局密切相關，比如：血磷＞4.3mg/dl（1.39mmol/L），發生尿毒癥的可能增加188%；血磷每升高1mg/dl（0.323mmol/L），死亡風險增加18%，心血管疾病死亡風險增加10%。

磷從口入，腎功能衰竭后，攝入的磷遠不能被腎臟排泄，限制飲食中磷的攝入成為控制血磷的基礎和關鍵。江蘇省中醫院腎科孫偉主任醫師與腎科科主任何偉明表示，磷分為有機磷和無機磷兩種，有機磷主要存在于天然高蛋白食物中，比如堅果、奶類、粗雜糧等，含磷量高但也營養豐富，人體對于食物中的有機磷吸收率在40%～60%。無機磷主要來源于含磷添加劑，存在于加工食品中，比如香腸、培根、咖啡等。磷吸收率極高且營養價值低，人體對無機磷的吸收率大多在90%以上。

血磷升高，容易出現皮膚瘙癢、關節痛、骨脆、易骨折等體征。控磷的方式主要是飲食、藥物控磷以及透析腎友的透析治療方式。

1.飲食。我國指南建議磷攝入量應低于800mg/d。諸多研究指出使用“磷/蛋白質比值”作為衡量食物含磷狀況的指標，可在積極治療繼發性甲狀旁腺功能亢進癥的同時保持足夠的蛋白質攝入量來優化生存質量，對高磷血癥的管理可能會更有效。

對于高血磷腎友，選擇肉類可以參照以下順序：鴨翅＞鴨胸脯肉＞牛腑肋肉＞豬大排＞羊肉＞鴨肉＞鵝肉＞雞肉（從左到右，優先選擇）。

2.藥物。常見的降磷藥有碳酸鈣、醋酸鈣、碳酸鑭、司維拉姆、酮酸片等。這些藥物主要是通過結合食物中的磷，抑制胃腸道對磷的吸收（糞便排出），起到降磷的目的。

3.透析治療。正常人的磷通過腎臟排泄，對于透析腎友，保證透析充分，是控磷最重要的途徑。有研究也表明，每次血液透析可清除700～800mg磷，而使用高通量透析器，磷清除率可提升10%～30%。

記者整理了3個針對飲食控磷的問答，希望能為讀者提供幫助。

1.雞蛋富含蛋白質，醫生建議每天吃1個增強營養。但雞蛋黃含磷量比大多數肉類的含磷量都要高，我還能繼續吃嗎？

答案是可以吃。雞蛋是最好的優質蛋白質，不僅營養素種類全面，而且最易被人體消化、吸收。高血磷的腎友，每天可用2個雞蛋白代替1個整雞蛋，可大大減少磷的攝入。若血磷在1.78～2.0mmol/l，建議隔天1個蛋黃。若血磷＞2.0mmol/l，建議每周不超過2個蛋黃。

2.常見的低磷且對腎友日常補充營養起到重要益處的食物有哪些？

豬血：低磷、低鉀、低嘌呤，補鐵效果佳，動物血的含鐵量遠比植物含鐵量多，也更適合消化。如果側重穩定血磷，推薦每次食用1兩豬血，制作方法以清淡為主（如果想補鐵，鴨血則是最好的選擇）。

豆腐：低磷、低鉀、低嘌呤，富含優質蛋白質。大豆類是唯一的植物性優質蛋白質，它含有人體必需的8種氨基酸，且豆腐的生物利用率高達96%，是非常好的護腎食材。而且，黃豆在經過研磨、濾漿等多個步驟后，脫去了大部分的鉀、磷和嘌呤，完全可以放心食用。

3.食材焯水可以去掉一部分的磷嗎？

焯水是一種有效的去磷途徑。根據實驗數據分析，焯水可以分別去除肉類中磷的38%，豆類中磷含量的48%，蔬菜中磷含量的51%。建議高血磷腎友將日常飲食中菜品焯水后烹調。