請(qǐng)重視家庭血壓監(jiān)測(cè)

⊙自貢市中醫(yī)醫(yī)院 楊小輝

隨著高血壓診治理念的創(chuàng)新與發(fā)展，家庭血壓監(jiān)測(cè)（HBPM）已成為有效提高高血壓知曉率與控制率不可或缺的手段。包括《中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版》在內(nèi)，近期發(fā)表的多部國(guó)家或區(qū)域高血壓指南均強(qiáng)烈推薦家庭血壓監(jiān)測(cè)。那么，如何做好家庭血壓監(jiān)測(cè)呢？

家庭血壓監(jiān)測(cè)具有重要意義

據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年有200萬(wàn)人死于與高血壓有關(guān)的疾病，而因心腦血管病導(dǎo)致的死亡占國(guó)民總死亡的41%左右。可以說(shuō)，高血壓是人類(lèi)健康最主要的“殺手”。所以，知曉高血壓并嚴(yán)格控制具有非常重要的意義。那怎么才能知曉你的血壓？目前使用3種方式評(píng)價(jià)血壓水平：診室血壓、家庭自測(cè)血壓和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。其中，家庭血壓監(jiān)測(cè)不容易引起患者的重視，但實(shí)際上它具有重要的意義——

1.提高高血壓的知曉率：《2019年家庭血壓監(jiān)測(cè)指南》指出，中國(guó)高血壓控制的關(guān)鍵障礙就是低知曉率和低控制率，而家庭血壓監(jiān)測(cè)是改善高血壓知曉率和控制率的一種有效方法。

2.提高高血壓診斷的準(zhǔn)確性：家庭血壓監(jiān)測(cè)可以更準(zhǔn)確、更全面地反映一個(gè)人日常生活狀態(tài)下的血壓水平，可以有效鑒別“白大衣性高血壓”（是指有些患者在醫(yī)生診室測(cè)量血壓時(shí)血壓升高，但在家中自測(cè)血壓或24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)時(shí)血壓正常）或“白大衣性未控制高血壓”以及“隱匿性高血壓”或“隱匿性未控制高血壓”。

3.更好地預(yù)測(cè)心血管危險(xiǎn)：家庭血壓監(jiān)測(cè)的可重復(fù)性比診室血壓測(cè)量更好，與靶器官損害的相關(guān)性也更強(qiáng)，所以，其對(duì)心血管危險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值優(yōu)于診室血壓。

4.提高降壓治療的達(dá)標(biāo)率：及時(shí)檢測(cè)到尚未控制的血壓，為調(diào)整降壓治療方案提供依據(jù)。2004年一項(xiàng)發(fā)表于英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志的薈萃分析納入18項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究表明，干預(yù)2～36個(gè)月后，與診室血壓監(jiān)測(cè)相比，家庭血壓監(jiān)測(cè)可分別降低原發(fā)性高血壓患者收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓4.2、2.4及4.4 mmHg。

首選上臂式電子血壓計(jì)

現(xiàn)在一般有兩種血壓計(jì)：水銀血壓計(jì)以及電子血壓計(jì)，后者又分為腕帶式以及上臂式。由于水銀血壓計(jì)不符合環(huán)保要求，逐步被電子血壓計(jì)取代。《2019年中國(guó)家庭血壓監(jiān)測(cè)指南》建議首選由國(guó)際專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)。

購(gòu)買(mǎi)血壓計(jì)要注意是否為經(jīng)過(guò)認(rèn)證的血壓計(jì)，全球已有超過(guò)450家公司銷(xiāo)售3300種血壓測(cè)量?jī)x，但只有不到15%的產(chǎn)品經(jīng)過(guò)精確性驗(yàn)證。血壓測(cè)量不準(zhǔn)確會(huì)導(dǎo)致高血壓不恰當(dāng)?shù)脑\斷和不恰當(dāng)?shù)慕祲褐委煛，F(xiàn)在主要的認(rèn)證機(jī)構(gòu)是歐洲高血壓學(xué)會(huì)（ESH）、英國(guó)高血壓協(xié)會(huì)（BHS）、美國(guó)醫(yī)用器械檢測(cè)協(xié)會(huì)（AAMI）。另外購(gòu)買(mǎi)時(shí)要注意，確保套袖適合您的手臂尺寸，血壓袖帶氣囊的長(zhǎng)度應(yīng)為上臂圍的80%，寬度至少為上臂圍的40%，如果袖帶過(guò)小，會(huì)導(dǎo)致肥胖患者收縮壓被高估10～50mmHg。

家庭血壓監(jiān)測(cè)有技巧

姿勢(shì)：如果采用上臂式血壓計(jì)進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)，測(cè)量血壓的一般條件與在診室測(cè)量血壓時(shí)大致相似。在有靠背的椅子上坐位休息至少5分鐘后開(kāi)始測(cè)量血壓。測(cè)量血壓時(shí)，將捆綁袖帶一側(cè)的前臂放在桌子上，捆綁袖帶上臂的中點(diǎn)與心臟處于同一水平，雙腿放松、落地。也可選擇更舒適的落座條件，如沙發(fā)等稍矮一些的座位，但應(yīng)確保捆綁袖帶的上臂中點(diǎn)與心臟處于同一水平。

記錄內(nèi)容：測(cè)量血壓者的姓名、測(cè)量日期與時(shí)間、收縮壓、舒張壓及脈搏；如果血壓計(jì)提供了平均壓或脈搏壓，也應(yīng)一并記錄下來(lái)。

時(shí)間：家庭血壓監(jiān)測(cè)時(shí)，應(yīng)每日早、晚測(cè)量血壓，測(cè)量2～3次，間隔1分鐘。早上血壓測(cè)量應(yīng)于起床后1小內(nèi)進(jìn)行，且在服用降壓藥物之前、早餐前、劇烈活動(dòng)前；晚間血壓測(cè)量于晚飯后、上床睡覺(jué)前進(jìn)行。不論早上，還是晚上，測(cè)量血壓前均應(yīng)注意排空膀胱。