急性腸胃炎如何用藥

⊙涼山彝族自治州第一人民醫院 陳 燕

急性胃腸炎是胃腸黏膜的急性炎癥，是由細菌及病毒感染所致，臨床表現為腹部不適和不同程度的腹瀉，還可伴有惡心、嘔吐、發熱等。急性腸胃炎一旦發病，會對人們的生活與工作造成極大影響。那么，得了急性腸胃炎到底該如何用藥治療呢？

通常，病情較輕者不需要特殊治療，一般可在1～2天內自愈，只需要注意飲食的調整即可（如進食易消化的細面條、稀飯等，禁食生硬、辛辣的食物）。中、重度的患者由于嚴重的嘔吐和腹瀉，丟失大量液體，需要到醫院補充水分及電解質。在治療藥物方面，主要有抗生素、調整腸道菌群的微生態制劑、針對腹痛嘔吐等癥狀的藥物等。

補液治療

可口服米湯加鹽溶液（米湯500毫升+細鹽1.75克），或炒米（面）粉25克+細鹽1.75克+水500毫升，煮2～3分鐘。也可口服平時輸液用的5%葡萄糖生理鹽水。以上液體先按每千克體重40毫升于4小時內服完，以后隨時口服，不限量。

另外，可到藥店買口服補液鹽（ORS），除具有補充水、鈉和鉀的作用，對急性腹瀉還有治療作用。本品含有葡萄糖，腸黏膜吸收葡萄糖的同時可吸收一定量的鈉離子，從而使其對腸液的吸收增加。小于2歲的患者，每次瀉后飲50～100毫升；2～10歲，100～200毫升；10歲以上能喝多少喝多少。

嚴重腹瀉且持續時間較長、飲食量不足、血鉀及心電圖檢查有低鉀表現者，需靜脈補鉀。

抗菌治療

細菌感染者可酌情口服抗菌藥物如黃連素、呋喃唑酮、氟哌酸或復方新諾明等。其中，氟哌酸對腸道致病菌有良好療效，為首選藥物?？诜看?00～400毫克，每日3次。兒童、孕婦和哺乳婦女不宜用，有惡心、嘔吐、頭暈、皮疹、白細胞減少、轉氨酶增高等不良反應。

調整腸道菌群

①麗珠腸樂，口服后直接寄生腸道，補充有益的腸道細菌，糾正菌群失調，維持正常的腸蠕動。餐后口服，每次1～2粒，早晚各1次。勿和抗生素同時服。

②培菲康，補充生理性細菌，調整腸道菌群，抑制腸道病原菌。口服，每次2～3粒，每日2～3次。勿和抗生素同時服。

③整腸生，進入腸道后，產生抗菌活性物質，促進有益菌生長，抑制致病菌生長。口服，每次500 毫克，每日3次，首次加倍。勿和抗生素同時服；劑量加倍時可有便秘。

止瀉解痙

腹瀉頻繁者可用思密達；腹痛較重者可酌情口服或肌注解痙劑如阿托品、山莨菪堿或普魯苯辛等；嘔吐較重者可酌情肌注甲氧氯普胺、氯丙嗪或異丙嗪；胃酸分泌過多者（癥狀有反酸）可靜滴甲氰咪胍、雷尼替丁或奧美拉唑等制止胃酸分泌。

中成藥

①藿香正氣膠囊，解表化濕，理氣和中。動物實驗證實，本方主要有解痙、鎮痛、增強細胞免疫功能、抑菌等作用。用法與用量：每次4粒，每日2～3次，口服。

②香蓮丸，有清熱燥濕、行氣化滯之功，對濕熱引起的腹痛、腹瀉痛、腹瀉、里急后重者有效。用量與用法：每次3～6克，每日2～3次，口服。

③香砂平胃丸，有健胃助消化、調節胃腸運動機能、抗病原微生物、抗潰瘍等作用，對濕阻氣滯、脾胃不和引起的脘腹脹痛、腹瀉、惡心嘔吐、消化不良等癥有效。用量與用法：水丸（每袋18克），每日2次，每次6克，溫開水送服。

需要提醒的是，多數輕癥患者不需抗菌治療，可選擇微生態制劑和思密達止瀉。濫用抗生素，可能導致腸道菌群失調、偽膜性腸炎或繼發霉菌性腸炎而加重病情。另外，對于細菌感染者，腹瀉有促進毒素排出的作用，因此應慎用強止瀉藥。