兒童甲減該如何應(yīng)對(duì)

☉涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院 張?zhí)炀?/p>

跟大家熟悉的心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)一樣，內(nèi)分泌系統(tǒng)也是一個(gè)很重要的系統(tǒng)，它所包含的甲狀腺、甲狀旁腺、性腺、腦垂體等器官，會(huì)分泌一些微量的激素，來(lái)調(diào)節(jié)我們?nèi)淼臓顟B(tài)。如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子骨骼及智力發(fā)育緩慢，就要考慮內(nèi)分泌原因，比如甲狀腺功能減退。

甲狀腺是人體內(nèi)較大的一個(gè)腺體，它的主要功能是合成甲狀腺素。甲狀腺素包括三碘甲狀腺原氨酸（T3）和四碘甲狀腺原氨酸（T4），這兩者調(diào)控機(jī)體代謝、生長(zhǎng)速率和其他系統(tǒng)。甲狀腺也生產(chǎn)降鈣素，調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的平衡。如果兒童的甲狀腺功能受損，它生成的甲狀腺激素就會(huì)減少，導(dǎo)致甲狀腺功能減退。

引起兒童甲狀腺功能減退（甲減）的原因包括出生時(shí)即缺少正常工作的甲狀腺（先天性甲減，又稱呆小癥或克汀病）或后天因素，如：飲食中的碘過(guò)少（地分性甲狀腺腫）、自身免疫性疾病、甲狀腺損傷等。

兒童甲減的臨床表現(xiàn)取決于患者的年齡和疾病起始的時(shí)間。多數(shù)先天性甲減患兒出生時(shí)無(wú)特異性臨床癥狀或癥狀輕微，但仔細(xì)詢問(wèn)病史及體檢常可發(fā)現(xiàn)可疑線索，如母親懷孕時(shí)常感到胎動(dòng)少、過(guò)期產(chǎn)，隨后可出現(xiàn)黃疸延遲、嗜睡、少哭、哭聲低下、納呆、吸吮力差、皮膚花紋（外周血液循環(huán)差）、面部臃腫、前后囟較大、便秘、腹脹、臍疝、心率緩慢。嬰幼兒及兒童期臨床主要表現(xiàn)為智力落后及生長(zhǎng)發(fā)育落后，患者常有嚴(yán)重的身材矮小，可有特殊面容，比如眼距寬、塌鼻梁、唇厚舌大、面色蒼黃；有黏液性水腫、反應(yīng)遲鈍、臍疝、腹脹、便秘等消化功能異常以及心功能低下的表現(xiàn)；表情淡漠、反應(yīng)慢，存在學(xué)習(xí)障礙；心率慢，貧血難以糾正，顯得疲倦/乏力；青春期延遲，女性青少年甲減可能導(dǎo)致月經(jīng)不規(guī)律。

先天性甲狀腺功能低下目前是國(guó)家要求篩查的疾病，就是在癥狀出現(xiàn)以前就確診。隨訪研究發(fā)現(xiàn)，如果在出生后45天內(nèi)啟動(dòng)治療，患兒5～7歲時(shí)的智力與正常兒童相同，延遲治療將會(huì)影響患兒的智力發(fā)育。所以，一般而言，確診后應(yīng)立即給予甲狀腺素替代治療，現(xiàn)臨床多使用左旋甲狀腺素——一種合成的甲狀腺激素，但是治療劑量應(yīng)當(dāng)與兒童的體重和個(gè)體需要相匹配。

根據(jù)近年的研究，以左甲狀腺素吸收率的不同，最好的服用時(shí)間順序依次為：早餐前60分鐘＞睡前＞早餐前30分鐘＞餐時(shí)。服用左甲狀腺素后約5～6小時(shí)，血藥濃度會(huì)逐漸達(dá)到高峰，此時(shí)提高了神經(jīng)興奮性。有些對(duì)左甲狀腺素敏感的人可能會(huì)影響睡眠質(zhì)量，因此睡前服用一般不做首選。晨服更符合左甲狀腺素的晝夜節(jié)律性變化。可于每日首餐前至少30分鐘全劑量服用，用適量水將片劑搗碎制成混懸液（現(xiàn)用現(xiàn)配），用適量液體送服。注意，左甲狀腺素不宜與其他食物混合服用，大豆蛋白、濃縮鐵劑和鈣劑都會(huì)影響藥物的吸收。對(duì)于新生兒和嬰兒，很難做到空腹吃藥，但只要相對(duì)固定一個(gè)時(shí)間，不漏服或者多服藥物就行。

甲狀腺發(fā)育不良或異位者需要終生治療，其他患兒可在啟動(dòng)治療初期，每4～8周測(cè)定促甲狀腺激素（TSH）和血清游離甲狀腺素（FT4），根據(jù)TSH和FT4水平來(lái)調(diào)整左甲狀腺素的劑量，直至達(dá)到治療目標(biāo)。治療達(dá)標(biāo)后，至少每6～12個(gè)月復(fù)查血清TSH和FT4指標(biāo)。