兒童甲減該如何應對

☉涼山彝族自治州第一人民醫院 張天菊

跟大家熟悉的心血管系統、消化系統一樣，內分泌系統也是一個很重要的系統，它所包含的甲狀腺、甲狀旁腺、性腺、腦垂體等器官，會分泌一些微量的激素，來調節我們全身的狀態。如果家長發現孩子骨骼及智力發育緩慢，就要考慮內分泌原因，比如甲狀腺功能減退。

甲狀腺是人體內較大的一個腺體，它的主要功能是合成甲狀腺素。甲狀腺素包括三碘甲狀腺原氨酸（T3）和四碘甲狀腺原氨酸（T4），這兩者調控機體代謝、生長速率和其他系統。甲狀腺也生產降鈣素，調節體內鈣的平衡。如果兒童的甲狀腺功能受損，它生成的甲狀腺激素就會減少，導致甲狀腺功能減退。

引起兒童甲狀腺功能減退（甲減）的原因包括出生時即缺少正常工作的甲狀腺（先天性甲減，又稱呆小癥或克汀病）或后天因素，如：飲食中的碘過少（地分性甲狀腺腫）、自身免疫性疾病、甲狀腺損傷等。

兒童甲減的臨床表現取決于患者的年齡和疾病起始的時間。多數先天性甲減患兒出生時無特異性臨床癥狀或癥狀輕微，但仔細詢問病史及體檢常可發現可疑線索，如母親懷孕時常感到胎動少、過期產，隨后可出現黃疸延遲、嗜睡、少哭、哭聲低下、納呆、吸吮力差、皮膚花紋（外周血液循環差）、面部臃腫、前后囟較大、便秘、腹脹、臍疝、心率緩慢。嬰幼兒及兒童期臨床主要表現為智力落后及生長發育落后，患者常有嚴重的身材矮小，可有特殊面容，比如眼距寬、塌鼻梁、唇厚舌大、面色蒼黃；有黏液性水腫、反應遲鈍、臍疝、腹脹、便秘等消化功能異常以及心功能低下的表現；表情淡漠、反應慢，存在學習障礙；心率慢，貧血難以糾正，顯得疲倦/乏力；青春期延遲，女性青少年甲減可能導致月經不規律。

先天性甲狀腺功能低下目前是國家要求篩查的疾病，就是在癥狀出現以前就確診。隨訪研究發現，如果在出生后45天內啟動治療，患兒5～7歲時的智力與正常兒童相同，延遲治療將會影響患兒的智力發育。所以，一般而言，確診后應立即給予甲狀腺素替代治療，現臨床多使用左旋甲狀腺素——一種合成的甲狀腺激素，但是治療劑量應當與兒童的體重和個體需要相匹配。

根據近年的研究，以左甲狀腺素吸收率的不同，最好的服用時間順序依次為：早餐前60分鐘＞睡前＞早餐前30分鐘＞餐時。服用左甲狀腺素后約5～6小時，血藥濃度會逐漸達到高峰，此時提高了神經興奮性。有些對左甲狀腺素敏感的人可能會影響睡眠質量，因此睡前服用一般不做首選。晨服更符合左甲狀腺素的晝夜節律性變化。可于每日首餐前至少30分鐘全劑量服用，用適量水將片劑搗碎制成混懸液（現用現配），用適量液體送服。注意，左甲狀腺素不宜與其他食物混合服用，大豆蛋白、濃縮鐵劑和鈣劑都會影響藥物的吸收。對于新生兒和嬰兒，很難做到空腹吃藥，但只要相對固定一個時間，不漏服或者多服藥物就行。

甲狀腺發育不良或異位者需要終生治療，其他患兒可在啟動治療初期，每4～8周測定促甲狀腺激素（TSH）和血清游離甲狀腺素（FT4），根據TSH和FT4水平來調整左甲狀腺素的劑量，直至達到治療目標。治療達標后，至少每6～12個月復查血清TSH和FT4指標。