指標正常，也可能血脂異常

⊙于 娟

58歲的孫先生去體檢，結果顯示：體重超重，血壓稍高，頸動脈有斑塊，血糖正常，總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇均接近標注的參考范圍臨界值。這讓他有些慶幸：雖說血脂有些偏高，但好在還在參考范圍內，這下不用擔心了。

孫先生的血脂確實正常嗎？其實不然。專家指出，結合孫先生的情況及心血管危險因素評估，他屬于血脂異常。指標在正常范圍內為什么還屬于血脂異常呢？請聽專家詳細解讀血脂檢查。

首都醫科大學附屬北京友誼醫院國際醫療中心副主任醫師王婷婷告訴記者，臨床常規檢驗提供的血脂參數包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）4項。其中，TC或LDL-C升高是冠心病和缺血性腦卒中的獨立危險因素之一。

王婷婷強調，血脂檢查化驗單上標注的血脂參考范圍，是指我國成年普通人群的血脂合適范圍。具體到每個人，是否適用這一正常值標準，還應該根據危險因素進一步進行血脂異常危險分層。也就是說，不能單純根據檢查結果的指標，而是要結合自身心血管綜合危險因素，綜合判斷、評估心血管疾病危險性，然后確定其血脂合適水平應該是多少。

心血管疾病綜合危險因素的評估包括以下指標：根據是否患有動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）、高血壓、糖尿病、慢性腎病（3或4期），或存在有其他危險因素。其他危險因素包括年齡（男性≥45歲、女性≥55歲），吸煙，高密度脂蛋白膽固醇＜1.04mmol/L，體重指數≥28，早發缺血性血管病家族史等。臨床上ASCVD包括急性冠脈綜合征、心肌梗死病史、穩定或不穩定心絞痛、冠脈或其他動脈血運重建、卒中、短暫性腦缺血發作（TIA）或動脈粥樣硬化性外周動脈疾病。

以心血管疾病高風險患者為例，如冠心病合并糖尿病患者，其血脂檢查結果即使在參考范圍內，也需要調脂治療。因為風險極高的心血管疾病患者，其血脂水平需要控制得更低才合適。拿到體檢報告，多數人往往首先查看各指標是否有箭頭，認為若無箭頭就代表正常。王婷婷說，就血脂檢查來說，這其實是不正確的。她建議患者在拿到體檢結果后，應該找專科醫生綜合評估心血管疾病風險，并在醫生的指導下了解自身血脂的合適范圍是多少，目前水平是否合適，是否需要干預，是否需要藥物降脂治療，降脂治療的目標又是多少。

北京大學人民醫院心臟中心主任醫師陳琦玲教授介紹，《2014年中國膽固醇教育計劃血脂異常防治專家建議》提出，根據臨床疾患和（或）危險因素，降脂治療的目標值有所不同：①ASCVD的患者、糖尿病+高血壓或其他危險因素，目標值為LDL-C＜1.8mmol/L；②糖尿病、慢性腎病（3到4期）、高血壓+1項其他危險因素患者，目標值為LDL-C＜2.6mmol/L；③高血壓或3項其他危險因素，目標值是LDL-C＜3.4mmol/L。

膽固醇不溶于血液，它必須以脂蛋白為載體在細胞間運輸。LDL-C被稱為“壞膽固醇”，其增高是引發動脈粥樣硬化的重要因素。HDL-C被稱為“好膽固醇”，其具有抗動脈硬化作用，能夠保護心臟。如果人體的膽固醇水平控制不佳，體內過多的“壞膽固醇”會沉積在動脈壁上，形成粥樣斑塊，即動脈粥樣硬化。這些斑塊日積月累，致使動脈管腔變窄，血流減少。若發生在冠狀動脈，當患者運動時就會出現心絞痛，嚴重時不穩定的斑塊破裂，血栓脫落，造成動脈阻塞而引發卒中、急性心肌梗死等急性事件發生。更嚴重的是，從“壞膽固醇”到心腦血管病發生的全過程進展緩慢，患者往往沒有癥狀，一旦發生心梗和卒中，卻能在幾分鐘之內致命。

因此，要積極檢測，及早發現血脂異常，早期預防“壞膽固醇”的侵襲，預防血脂異常對血管老化的損傷，盡早把血脂降到安全范圍。