關于強迫癥的兩個錯誤觀點

⊙綿竹市精神病醫院 舒 杭

現在很多人會用“強迫癥”來自嘲或者形容一些要求比較高、重視收納整齊、強調個人原則的人。事實上，強迫癥是一種以強迫觀念和強迫行為為基本臨床特征的神經精神疾病，很多人對它都沒有真正意義上的了解。

常見兩種認知誤區

流行病學調查研究表明，我國強迫障礙的終生患病率達2.6%。由此可見，這種病的發病率并不低，但人們普遍對其存在以下兩種認知誤區。

一是認為強迫癥只有一種類型，就是反復洗手、檢查門鎖等。但實際上，除了這種核對強迫癥，它還有6個主要類型：一是污染強迫癥，患者懼怕病菌，懼怕血液傳播疾病，懼怕家庭及周圍環境中的污染物；二是宗教強迫癥，患者反復參加有關祈禱、道德及信仰的儀式，并陷入到這類行為當中；三是病癥強迫癥，與疑病癥非常相似，患者存在侵入性的想法，認為自己患上了某種疾病，并陷入了恐懼這種疾病的強迫思維中；四是完美主義強迫癥，患者會花費數小時反復閱讀或重寫文件，盡管患者已經知道沒有錯誤，還要反復檢查以確保完美；五是有關性的侵入性強迫思維，患者存在非自愿、侵入性的強迫思維，常認為性行為是怪異的、可怕的或是令人厭惡的。患者會進行各種儀式行為，以擺脫這種思想；六是有關傷害的侵入性強迫思維，患者擔心自己可能會使用暴力傷害他人，盡管自身并沒有這樣的意圖，而且這種事也從未發生過。這類患者的強迫行為表現為躲避所有尖銳物品，并清理掉所有可能成為武器的物品。

二是認為強迫癥屬于人格障礙。實則，確有一種人格障礙叫做強迫型人格障礙（OCPD），但它與強迫癥有很大的區別。OCPD患者可能會把衣柜整理得非常整齊，把所有的東西按顏色、樣式、種類排列起來；然而，這些行為并不是由非自愿、侵入性的強迫思維所致，患者對這些行為也沒有恐懼心理，他們只是以這種方式排列物品或做一些類似強迫行為的事讓自己感覺更舒服。而強迫癥患者的強迫行為不會讓自身感受到任何的滿足感和愉悅感，他們強迫行為的出現，是為了擺脫侵入性的強迫思維和恐懼感，而非自我意愿，即所做非所想，讓患者備受煎熬。

藥物+行為治療較有效

強迫癥患者經歷慢性、消長變化的病程，從癥狀出現到臨床就診平均需10年的時間。鑒于強迫癥是一類嚴重影響患者角色功能的疾病，及時和長期的治療非常關鍵。目前，服用5-羥色胺回收抑制劑（SSRI）和認知行為治療（CBT）是各權威指南推薦的一線治療方法。

對于強迫癥的生物學研究最充分的是5-羥色胺這種神經遞質，它在強迫癥患者大腦中的濃度含量普遍低于正常人。所以，患者服用5-羥色胺回收抑制劑，可使5-羥色胺含量提升，療效顯著。但藥物治療不會立刻就有明顯效果，一般需要10～12周才能達到比較理想的抗強迫障礙作用。所以，患者一定要堅持按醫囑服藥。

認知行為治療是通過改變個人非適應性的思維和行為模式來減少失調情緒和行為，改善心理問題的一系列心理治療方法的總和。其有兩種典型的治療策略：一是延長暴露，二是反應阻止。前者常應用于可引發痛苦的強迫觀念，后者常用來阻止儀式行為。認知行為療法理想的預期是：暴露激發出與強迫恐懼有關的情緒反應（通常是焦慮），并使這種反應習慣化，因而患者對強迫觀念逐漸脫敏，與此同時，反應阻止可使患者停止強迫行為。

現有多項研究證實，藥物治療聯合認知行為治療效果優于單純藥物治療。