每年拯救上萬生命的ECMO到底是什么

☉南充市高坪區人民醫院 羅艷娟

跨境接力——歷時不到17小時，16臺ECMO從德國法蘭克福經北京運抵武漢，兩架飛機接力飛行，行程近萬公里。

特事特辦——近80臺ECMO集中到重中之重的武漢，從中央到地方，醫院、民航、央企聯手協作，一路暢行無阻，為危重病人搶救贏得寶貴時間。

明確指征——《新型冠狀病毒肺炎診療方案（第七版）》中，增加了使用ECMO的明確指征：①在FiO2＞90%時，氧合指數小于80mmHg，持續3～4小時以上；②氣道平臺壓≥35cmH2O。

在新冠肺炎疫情之下，一款名為ECMO（體外膜肺氧合）的體外生命支持設備，意外獲得公眾前所未有的關注和期待。那么ECMO到底有著怎樣的作用？下面，筆者就帶你了解救治危重病人的“終極武器”——ECMO。

ECMO的原理是將體內的靜脈血引出體外，經過特殊材質人工心肺旁路氧合后注入患者動脈或靜脈系統，起到部分心肺替代作用，維持人體臟器組織氧合血供。可以簡單理解為，ECMO是改良版的人工心肺機，人工心肺機主要用于手術室，而ECMO用于ICU。ECMO主要用于對重癥心肺功能衰竭患者提供持續的體外呼吸與循環，以維持患者生命。《新冠肺炎診療方案第六版》建議，對常規治療不佳的重型、危重型病例可采用ECMO進行挽救治療。

ECMO并非橫空出世的英雄，它的歷史最早可以追溯到半個世紀以前、世界第一例體外循環心臟外科手術。1953年，美國醫生吉本成功為一名患者實施房間隔缺損修復術。這一手術的關鍵在于使用了吉本所設計發明的一個機器，短時間替代患者的心肺功能，輔助血液供氧，實現體外循環運轉45分鐘。這是最早的人工心肺機。這個看似簡單的技術設備，經歷了60多年的技術沿革才發展成熟。美國從1970年代開始就在ECMO上投入重金，但治療成功的重復性不高，只在新生兒呼吸衰竭的支持療效較好，ECMO一度不被看好。隨著工藝與設備的不斷進步，以及行業協會在培訓和推廣等方面的不斷努力，到千禧年之際，ECMO才取得突破，開始大面積推廣。

我國直到2002年，才首次使用ECMO救治了一名急性暴發性心肌炎患者（由中山市人民醫院實施），成為中國內地最早一例真正意義上的ECMO支持病例。此后，越來越多的危重癥患者從中獲益，尤其是在H1N1流感、H7N9禽流感的救治中發揮了巨大作用，適應癥逐漸擴展到各種大手術的術中護航。2017年6月，中國醫師協會體外生命支持專業委員會正式成立，開始在全國開展體外生命支持組織（ELSO）規范調查，了解全國ECMO現狀。這一年，中國的ECMO有了飛躍式發展，全國共計有233家ECMO中心，比2016年增加了91家；全年輔助2826例數，比2016年增長了129%。到了2018年，我國ECMO中心數量增至260家、輔助例數3923例，中國ECMO應用情況領先全球平均水平。

新冠肺炎疫情期間，武漢的定點醫院每天都有數臺ECMO機器在同時運轉。根據統計，自疫情發生以來，我國已經進口的ECMO設備已經超過100臺。但即使如此，也無法滿足對ECMO的需求。而且，ECMO的運行成本也非常高，民間常用“機器一響，黃金萬兩”的說法來形容ECMO技術的使用。ECMO開機啟動費用包括耗材費用、人員費用以及附屬的檢測、藥品、設備更換等費用，起價大約在5萬元到幾十萬不等。因此整個長期的治療過程下來，即便是在發達國家，使用ECMO治療的項目費也大多在10萬美元以上。在此次疫情中，中國政府承擔治療新冠肺炎的所有醫療費用，在尊重醫學規律的前提下，政府希望盡最大的努力使用ECMO裝置與死神賽跑。

不過，ECMO是利器，但卻不是神器，ECMO的并發癥也非常多，如出血或栓塞，且與死亡率的增高顯著相關。因此，使用ECMO是有非常明確的適應癥和禁忌癥的，往往是多種治療無效時才使用的“最后一招”。