血壓突然、快速升高，要警惕高血壓急癥

□上海中醫藥大學科技人文研究院副院長、中醫心病科主任醫師 陳麗云

我國龐大的高血壓患者群中，有5%可發生高血壓急癥。高血壓急癥病因復雜，病理生理變化多端，病死率、致殘率很高，應進行早期快速、合理、安全、控制性降壓。那具體該怎么處理呢？近日發布的《中國高血壓急癥治療規范》（以下簡稱“《規范》”）給出了明確的指導。

血壓突然、快速升高要警惕

《規范》指出，2019年歐洲心臟病學會高血壓指南關于“血壓突然、快速升高及所導致的調節機制失常是高血壓急癥”的定義比較準確。但要注意以下幾種情況：

?若收縮壓≥220 mmHg和（或）舒張壓≥140 mmHg，則無論有無癥狀，都應視為高血壓急癥。

?對既往血壓增高已造成靶器官損傷，但未接受系統降壓或器官保護治療，或降壓治療不充分，就診時血壓雖未顯著升高，但檢查明確提示并發急性肺水腫、主動脈夾層、心?；蚣毙灾酗L者，也應視為高血壓急癥。

高血壓急癥包括高血壓腦病、顱內出血（腦出血和蛛網膜下腔出血）、腦梗塞、急性心力衰竭、ACS（不穩定型心絞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死）、主動脈夾層、子癇、腎功能不全、嗜鉻細胞瘤危象及圍手術期嚴重高血壓等。臨床表現包括：短時間內血壓急劇升高，同時出現明顯的頭痛、頭暈、眩暈、視物模糊與視力障礙、煩躁、胸痛、心悸、呼吸困難等表現，此外還可能出現一些不典型的臨床表現，如胃腸道癥狀（腹痛、惡心、厭食等）等。

首選起效快、可控性強的靜脈降壓藥物

高血壓急癥常伴有心、腦、腎等重要臟器功能障礙，是危及生命的一種緊急狀態。因此，高血壓急癥的早期治療原則是減少血壓過高對靶器官的持續損傷，同時避免降壓過快導致臟器灌注不足，積極尋找血壓升高的誘因并盡快糾正。

《規范》指出，所有的高血壓急癥都應當根據不同疾病的機制，選擇起效快、可控性強的靜脈降壓藥物，單獨或者聯合使用從而最終達到目標血壓。當病情穩定后，盡早過渡到口服降壓藥物，出院后也要進行血壓管理，避免血壓控制不良再次發生高血壓急癥。

《規范》強調，相關藥物的應用要結合患者病情、自身情況及藥物說明書等因素進行個體化精準施治。所以，這里只做個簡單的例舉，比如，ACS推薦使用硝酸酯類、β受體阻滯劑、地爾硫、利尿劑及ACEI、ARB；急性心力衰竭主要是靜脈給予襻利尿劑和血管擴張藥；腦出血推薦拉貝洛爾、尼卡地平、烏拉地爾，可聯合甘露醇等脫水治療。

高血壓急癥的藥物選擇主要是基于藥物的藥理作用和醫生的臨床經驗，所以，患者出現高血壓急癥的相關表現時，家屬應該立即呼叫急救中心。

消除急癥發作的誘因

高血壓急癥的發作，幾乎都有患者停服或減量服用降壓藥的誘因存在。所以，持之以恒地服用降壓藥，避免漏服，避免隨意減停，是預防高血壓急癥的第一步。

其次，要警惕血壓晨峰現象。血壓在晨起至上午10時、下午4～6時會達到生理峰值，而在夜間2～3時降至低谷。血壓控制不好時，晨峰時段血壓劇升，收縮壓平均可升高14毫米汞柱，最高上升80毫米汞柱。如果合理用藥，就可以避免這種現象的發生。

再者，患者應保持健康的生活方式，定時測量血壓，若發現血壓在24小時內波動幅度過大，應及早就醫。