冠心病患者過冬5注意

□中國中醫科學院廣安門醫院心血管科主任醫師 付亞龍

根據統計，冠心病有兩個高發期，一是每年的11月到次年1月，二是3月到4月。德國《醫學世界》曾報道，阿爾卑斯地區在春、秋季時，心肌梗死的患者明顯增多。我國北京地區每年的4月和11月是心肌梗死的發病高峰期；山東地區在3～5月心肌梗死的發病率最高。

究其原因，是因為氣候變化可誘使冠心病患者發生急性心肌梗死。秋末冬初和早春，我國多數地區的大氣壓、風速、溫差都處于極不平衡狀態，變化多端的氣候可能導致心臟血管發生痙攣，直接影響心臟本身的血液供應；再者，在寒冷的季節里，常易發生感冒和支氣管炎，這些對冠心病患者十分不利，是誘發心絞痛和心肌梗死的主要原因。因此，為了避免在秋冬季病情加重，冠心病患者要注意以下幾個問題：

1.堅持用藥

臨床發現，急性心肌梗死多發生于輕、中度冠狀動脈狹窄的患者，很多冠狀動脈重度狹窄患者的病情則相對穩定。這是因為，冠心病發生心肌梗死的概率，與動脈狹窄的程度無關，與斑塊的不穩定性相關，發生心肌梗死的真正原因是不穩定斑塊的破潰與脫落。所以，治療冠心病的關鍵，就是增加斑塊的穩定性。

他汀類藥物是治療冠心病的“基石”之一，它可以降低引起動脈粥樣硬化的主要元兇——低密度脂白膽固醇（LDL-C）的水平，從而阻斷斑塊的繼續進展；它還可以穩定動脈血管的內皮，產生抗氧化、抗炎性反應，使斑塊的脂質核心縮小，發揮穩定斑塊的作用。

冠心病患者的血液同正常人相比，會呈現出高凝狀態，因此，阿司匹林等抗血小板藥物就是治療冠心病的另一塊“基石”，此類藥物可以抑制血小板的聚集，從而發揮出預防血栓形成的作用。

這兩種藥物都需要長期服用才會發揮出相應的保護作用，大部分冠心病患者需要終身服藥。所以冠心病患者一定要聽從醫生的囑咐，堅持規律服藥，千萬別私自停藥。

除堅持服用以上常用藥物，還要備好保健盒、急救藥品等。如頻繁發生心絞痛，要及時臥床休息，時刻關注身體可能出發的求救信號，如胸痛、胸悶、牙痛、左上肢麻木等，并及時到醫院檢查、治療。

2.戒煙禁酒

冠心病公認的3個危險因素為血清膽固醇高、血壓的舒張壓高和吸煙。所以，除了按醫囑堅持用藥以控制血脂與血壓水平，患者還要徹底戒煙。有研究發現，每天吸1～14支煙的人，死于冠心病的危險率比不吸煙者高67%；每日吸煙25支以上者，死亡危險性比不吸煙者要高出3倍。而戒煙以后，這種危險性可逐漸降低，3～5年后可降至不吸煙的水平。

早期確實有報道說少量喝紅酒能降低心血管疾病的發生率。但是，最近更大規模的試驗并沒有支持這個結論，反而有證據顯示，完全不喝酒的人，比少量喝酒的人患冠心病等疾病的概率更低。正因如此，美國心臟協會給出了明確的警示——不建議任何人以“降低冠心病風險”為理由而開始飲酒。

3.保持正常體重

冬季里，由于外出時間減少、高熱量食物攝入增多等原因，很多人都會發胖。而研究發現，如果超過標準體重的20%，冠心病突發的危險性就會增加1倍；喜歡運動的人，突發冠心病的幾率比習慣久坐不動的人減少35%～55%。因此，冠心病患者在冬季更要注意控制體重：一方面要減少飽和脂肪酸和熱量的攝入，少吃紅肉、肝臟、黃油、奶油、薯片等食物，多吃魚肉、雞肉、豆制品等；另一方要堅持參加力所能及的體育鍛煉，如戶外散步、太極拳、氣功等，運動過程中要注意保暖，遇有驟冷、暴雪、大風等惡劣天氣時，應留在室內活動。提倡用溫水擦浴，以提高皮膚的抗寒能力；同時要積極防治感冒、氣管炎等上呼吸道感染。

4.防止便秘

寒冷干燥的環境、坐得久動得少、偏食厚味等因素，導致冬季里便秘高發。而當大便干燥秘結時，排便過程會增加腹壓，從而影響心臟健康，誘發冠心病急性發作。所以，冠心病患者要養成多吃水果、新鮮蔬菜，多飲水的習慣，以保持大便通暢。

5.平和心態

有些猝死發生前有一些誘發因素，如精神緊張、情緒激動、體力活動增強或者輕度外傷等，因此要避免情緒激動、精神緊張、過度勞累，以免因內分泌功能增強而引起心肌突然缺血。