乳腺結(jié)節(jié)，穿刺活檢還是切除活檢

□漳州市醫(yī)院乳腺外科 顏 昕/藥學(xué)部 張曉玲

乳腺結(jié)節(jié)應(yīng)該先進(jìn)行腫瘤穿刺活檢還是直接手術(shù)切除活檢？這一問(wèn)題是每個(gè)乳腺有腫瘤的女性患者都非常糾結(jié)的問(wèn)題，也是乳腺外科醫(yī)生被經(jīng)常提問(wèn)的問(wèn)題之一。下面就來(lái)簡(jiǎn)單分析一下這個(gè)問(wèn)題。

病理檢查結(jié)果最權(quán)威

乳腺結(jié)節(jié)是影像學(xué)上的一種表現(xiàn)的統(tǒng)稱(chēng)，可見(jiàn)于乳腺超聲、乳腺鉬靶、乳腺磁共振、胸部CT等。結(jié)節(jié)一般小于3厘米，可以是良性的，比如乳腺囊腫、乳腺腺病、乳腺纖維腺瘤等；也可以是惡性的，比如乳腺癌、淋巴瘤；還可以是炎癥性，比如乳腺炎。報(bào)告上多用BI-RADS分級(jí)法將乳腺結(jié)節(jié)分為6級(jí)，級(jí)別越高，惡性的可能性越大。

一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于良性結(jié)節(jié)，醫(yī)生會(huì)評(píng)估是否需要手術(shù)，如果需要手術(shù)，通常僅切除該結(jié)節(jié)，術(shù)后大多不需要更多的治療；對(duì)于不需要手術(shù)的可以臨床觀(guān)察，或者輔助藥物治療。對(duì)于惡性結(jié)節(jié)，手術(shù)可以有效降低腫瘤負(fù)荷，提高治療效果，理所當(dāng)然被當(dāng)作治療的首選。

但對(duì)于影像學(xué)檢出的結(jié)節(jié)，都進(jìn)行治療，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致過(guò)度治療，造成資源浪費(fèi)，如果不予治療，則會(huì)造成漏診；而且疾病是千變?nèi)f化的，影像學(xué)只是間接的圖像，可能還有重疊、缺失、旋轉(zhuǎn)、扭曲等假象。所以，影像學(xué)檢查只是診斷中的一環(huán)，只有病理診斷才是最權(quán)威的。通常建議，BI-RADS 4級(jí)及以上的結(jié)節(jié)，必須重視，必要時(shí)進(jìn)行活檢。

2種活檢方法各有利弊

穿刺活檢和切除活檢作為獲得病理診斷的兩種重要方式，在臨床工作中應(yīng)用廣泛，大多數(shù)情況下兩種方法的選擇和使用并沒(méi)有絕對(duì)的優(yōu)劣，只是需要醫(yī)生結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行權(quán)衡比較，合理選擇。

穿刺活檢：包括細(xì)針抽吸（FNAC）、空芯針穿刺（CNB）、真空輔助（VAB）。細(xì)針抽吸的組織量及細(xì)胞成分較少，標(biāo)本中的組織形態(tài)和細(xì)胞間質(zhì)結(jié)構(gòu)大部分或完全喪失，因而不能反映病變類(lèi)型的全貌；對(duì)癌瘤生長(zhǎng)組織的特異性診斷和分析，判斷轉(zhuǎn)移灶的組織來(lái)源尚存局限性。空芯針穿刺出的組織量相對(duì)細(xì)針抽吸要多，診斷的可靠性明顯提高；而且活檢的組織可以做進(jìn)一步的免疫組化檢測(cè)，指導(dǎo)下一步治療，所以該項(xiàng)技術(shù)在國(guó)內(nèi)外得到了廣泛的應(yīng)用。真空輔助相當(dāng)于微創(chuàng)手術(shù)，全程在影像引導(dǎo)下操作，對(duì)病變區(qū)連續(xù)切割取材，每次切割獲得的標(biāo)本直接通過(guò)標(biāo)本運(yùn)送系統(tǒng)運(yùn)出體外，安全性高，但價(jià)格昂貴，病灶非完整切除，可能丟失部分信息，不能做術(shù)中快速病理，若結(jié)節(jié)為惡性，需要再次手術(shù)，且可能影響保乳，一般用于良性結(jié)節(jié)的治療。

切除活檢：該方法是將結(jié)節(jié)完全手術(shù)切除再做活檢，一方面可以獲得較大量的乳腺組織，只需半小時(shí)即能知曉結(jié)節(jié)性質(zhì)，若為惡性，直接按術(shù)前與患者溝通方案進(jìn)行后續(xù)手術(shù)；另一方面可以減少腫瘤播散的機(jī)會(huì)。

穿刺活檢從某些角度上看，其實(shí)可算是切除活檢的簡(jiǎn)化版，畢竟活檢組織量少，活檢后疤痕小。但乳腺結(jié)節(jié)是一個(gè)立體結(jié)構(gòu)，穿刺不可能把整個(gè)乳腺結(jié)節(jié)取出來(lái)進(jìn)行活檢，它只是對(duì)該結(jié)節(jié)的一部分組織進(jìn)行多點(diǎn)抽樣，所以有可能出現(xiàn)穿刺出來(lái)的組織活檢是良性，但其實(shí)該結(jié)節(jié)有一部分殘留的組織是惡性的，這就容易造成病理學(xué)低估，也就是假陰性。因此，過(guò)小的結(jié)節(jié)、緊臨大血管或者其他重要結(jié)構(gòu)的結(jié)節(jié)是不適合做穿刺活檢的。