腰椎間盤突出的辨證分治

⊙江油市人民醫院 王 志

腰椎間盤突出是一種常見疾病，病情較輕者僅有腰腿疼痛以及腰部活動受限等癥狀，病情嚴重的患者甚至生活不能自理，嚴重影響患者的身心健康與生活質量。臨床治療腰椎間盤突出的方法較多，如理療、西藥、手術、針灸、按摩，等等。但是，有研究學者指出，中醫辨證治療腰椎間盤突出，療法更具針對性與科學性，臨床用藥效果最理想。

中醫學將腰椎間盤突出納入“骨痹”“偏痹”“腰腿痛”“腰痹”等范疇中。中醫學認為，人體氣血、經絡、臟腑的失調和腰痛發病存在直接關系。誘發腰椎間盤突出的原因有4種：①外傷；②勞損；③腎氣不足、筋脈失養，以至于精氣衰微；④濕熱風寒之邪進入經絡，促使氣滯血淤、經絡痹阻，不通則痛。具體辨證如下——

氣滯血淤型

這種類型多為腰部扭傷誘發，患者有明顯的腰痛癥狀，腰4-5間以及脊柱側彎存在明顯壓痛點，并逐步朝下肢放射，在大笑、咳嗽時，臨床癥狀明顯加重；若疾病發展到晚期，甚至有明顯的肌肉萎縮、舌質暗紫、強迫體位等現象，直腿抬高試驗結果顯示陽性。針對這一證型患者，臨床多給予活血通絡、化淤止痛方治療。最常用的方劑為身痛逐淤湯，組方：秦艽、羌活各12克，桃仁、沒藥、當歸、地龍、五靈脂各10克，紅花、川芎各8克，甘草5 克，香附6 克，牛膝1 5克，煎水服。方中以桃仁、當歸、川芎活血祛淤；紅花、沒藥、五靈脂、香附理氣化淤止痛；羌活祛風除濕止痛；秦艽祛風除濕、舒筋活絡；地龍通經絡而利關節；懷牛膝活血祛淤、補肝腎、強筋骨；當歸補血；甘草調和諸藥。

濕熱阻絡型

該類型無明顯誘發原因，但遇熱后腰背痛癥狀明顯加重，患者還伴有肢體無力、舌苔黃膩、惡熱口渴、脈弦數以及小便短赤等癥狀。臨床治療以疏通經絡、清熱祛濕為主。方用宣痹湯，組方：防己、杏仁、滑石、薏苡仁各15克，連翹、山梔、半夏（醋炒）、晚蠶沙、赤小豆皮（取五谷中之赤小豆，涼水浸，取皮用）各9克，每日1劑，水煎，分3次溫服。宣痹湯中以防己為主，入經絡而祛經絡之濕，通痹止痛；配伍杏仁開宣肺氣、通調水道，助水濕下行；滑石利濕清熱，赤小豆、薏苡仁淡滲利濕，引濕熱從小便而解，使濕行熱去；半夏、晚蠶沙和胃化濁，制濕于中，蠶沙尚能祛風除濕、行痹止痛；山梔、連翹助解骨節熱熾煩痛。

寒濕阻絡型

這一類患者多不具有明顯外傷病史，但在天氣濕潮時會有病情加重現象。患者除腰腿疼痛，還伴有明顯的沉重感，自覺四肢濕冷，脊柱側彎以及椎旁會有明顯壓痛或是放射痛，舌苔白膩，脈沉遲，喜暖惡寒。中醫治療該證，多從通絡化濕、溫經散寒著手。方用獨活寄生湯，組方：獨活90克，桑寄生、杜仲、牛膝、細辛、秦艽（音jiāo）、茯苓、桂心、防風、川芎、人參、甘草、當歸、芍藥、干地黃各60克，水煎取300毫升，分2次服用。獨活、細辛，能入足少陰腎經，溫通血脈，配合秦艽、防風疏通經絡，升發陽氣而祛風邪；桑寄生益氣血而去風濕，配合桂仲、牛膝強筋健骨固肝腎；熟地、當歸、白芍、川芎，活血養血；人參、肉桂、茯苓、甘草，益氣補陽。需要注意的是，獨活寄生湯有一定毒性，服用不可過量。濕熱體質者禁服。

肝腎兩虛型

患者長期腰腿疼痛，繼而導致筋骨萎縮發軟，并伴有不同程度的按壓疼痛，在進行過量體力活動后癥狀明顯加重，側臥時癥狀有一定減輕，同時伴有腿部發麻、耳聾耳鳴、舌苔白、脈弦細等。臨床認為應從補益肝腎入手，藥用六味地黃丸。