顯微根管治療，拯救每一顆天然牙

⊙武侯區(qū)麗錦口腔診所 寧 秋

俗話說(shuō)“牙疼不是病，疼起來(lái)真要命”，其實(shí)牙疼就是病，而且已經(jīng)病得比較嚴(yán)重了，多是因?yàn)檠浪柩住⒏庵苎姿隆＿@個(gè)時(shí)候就需要去醫(yī)院的牙體牙髓科進(jìn)行治療，大多需要做牙根止痛治療，即老百姓俗稱(chēng)的“殺神經(jīng)”，也是口腔科醫(yī)生口中的“根管治療”。

牙齒表面看來(lái)堅(jiān)實(shí)無(wú)比，內(nèi)里卻是中空的，這種中空的結(jié)構(gòu)叫做“根管”，結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，里面有交通支、側(cè)支、分叉、鈣化以及根管之間融合等，密布有牙神經(jīng)和血管，維持著牙齒的營(yíng)養(yǎng)和感覺(jué)功能。根管治療就是把有病變的牙齒打開(kāi)，將牙齒里面發(fā)炎、壞死的牙髓組織用各種器械移除干凈，并把牙髓腔內(nèi)消毒、清理干凈，最后再用牙膠等物把牙髓腔緊密地封填起來(lái)。傳統(tǒng)的根管治療技術(shù)僅憑借醫(yī)生的手感和經(jīng)驗(yàn)完成，遇到細(xì)小、彎曲、鈣化等疑難根管，操作就極為棘手。

近年來(lái)，口腔顯微醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展迅猛，手術(shù)顯微鏡也開(kāi)始應(yīng)用于根管治療。利用顯微鏡將根管結(jié)構(gòu)放大2～30倍，為醫(yī)生提供放大的視野和聚焦的照明，醫(yī)生可明確患者的根管透明鈣化物情況和米黃色正常牙體組織，及時(shí)探尋到根管口，有效疏通根管，完成根管充填工作，縮短診療時(shí)間。再者，傳統(tǒng)根管治療難以完成的一些治療性操作，比如鈣化根管、根管器械折斷、側(cè)支根管遺漏、側(cè)壁穿孔以及塑化根管治療等，利用手術(shù)顯微鏡則可迅速有效完成，以盡量保留患者牙齒的完整性與美觀性。此外，在顯微根管治療中，能通過(guò)顯微鏡攝像定位系統(tǒng)讓患者自己清晰地看到根管的數(shù)目、形態(tài)、病變情況及范圍，讓患者享有更直觀的知情權(quán)。可以說(shuō)，手術(shù)顯微鏡的使用使牙體牙髓病的治療發(fā)生了革命性的變化。

現(xiàn)在，顯微根管技術(shù)可以用于去除牙髓結(jié)石，尋找狹窄鈣化根管，處理復(fù)雜根管和根管異物堵塞，修復(fù)根管穿孔，處理再治療根管，檢查牙齒隱裂，處理根尖口未閉合牙齒等。除此之外，顯微鏡還被應(yīng)用于微創(chuàng)領(lǐng)域，如微創(chuàng)去除齲壞牙體組織、微創(chuàng)預(yù)備牙體組織等，使得操作變得更加精細(xì)準(zhǔn)確。同時(shí)，還可將顯微鏡應(yīng)用于牙周手術(shù)中，具有創(chuàng)傷小、操作精確等優(yōu)點(diǎn)，可以減少牙周組織出血、減輕患者的痛苦，提高手術(shù)的準(zhǔn)確性和預(yù)見(jiàn)性，術(shù)后愈合快，治愈率高，術(shù)后形態(tài)更美觀。

顯微根管治療的過(guò)程主要包括：治療前X光檢查、局部麻醉、戴橡皮障，治療中根管預(yù)備、根管消毒、根管充填。根管治療術(shù)后，1小時(shí)內(nèi)可以服用止痛藥，這可以讓藥物在麻醉劑開(kāi)始失效之前進(jìn)入血液系統(tǒng)。術(shù)后吃軟食至少2天，并避免用患側(cè)牙齒咀嚼；在愈合期間避免吃太硬、太熱或太冷的食物。

注意，根管治療可能會(huì)涉及多次復(fù)診，有些牙根有炎癥或者瘺管的牙齒可能要經(jīng)歷多次上藥才能進(jìn)行牙根充填。一般來(lái)說(shuō)，治療需要就診3～4次，用時(shí)3～4周。只有在給填充牙冠提供保護(hù)后才意味著根管治療徹底結(jié)束。因?yàn)樾枰M(jìn)行根管治療的牙齒一般是患有齲病、缺損很大，雖然根管治療完成，但是其所剩的牙體組織是很脆弱的，加之失去了來(lái)自牙髓的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，很容易發(fā)生劈裂，所以必須進(jìn)行全冠保護(hù)。

做冠的材料有鎳鉻合金、鈷鉻合金和全瓷的。鎳鉻合金價(jià)格較便宜，但長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生鎳元素析出使牙齦發(fā)黑，15%的使用者有輕度的毒性反應(yīng)，因此現(xiàn)在臨床應(yīng)用已經(jīng)逐漸減少。鈷鉻合金屬半貴金屬材料，價(jià)格介于非貴金屬和貴金屬之間，耐腐蝕，適合大多數(shù)牙齒的修復(fù)。全瓷冠通透性和色澤好，美觀效果極佳，生物相容性好，對(duì)人體無(wú)害，但價(jià)格較高。