腹腔鏡膽道鏡經(jīng)膽總管取石術(shù)治療的療效與安全性評價

王 碩

（臺安縣恩良醫(yī)院普外科，遼寧 鞍山 114100）

膽總管結(jié)石在近幾年的發(fā)病率有一定程度的上升，其治療因內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展方式也更為多樣而豐富[1]。于腹腔鏡下行膽總管切開取石術(shù)能夠降低患者的傷害，并保護乳頭括約肌，但術(shù)后留置T形管，會影響患者的生存質(zhì)量與正常生活。腹腔鏡與膽道鏡技術(shù)因其手術(shù)創(chuàng)傷小安全性高被越來越廣泛的應(yīng)用于臨床疾病的手術(shù)中[2]。本研究就我院收治的膽總管結(jié)石患者分別實施膽總管切開取石術(shù)與腹腔鏡膽道鏡經(jīng)膽總管取石術(shù)2種手術(shù)方式，對其療效與安全性進行評價，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年11月至2018年12月收治的膽總管結(jié)石患者74例均分2組，行膽總管切開取石術(shù)患者37例為參照組，行腹腔鏡膽道鏡經(jīng)膽總管取石術(shù)患者37例為研討組，對其療效與安全性進行評價。參照組男女比例23∶14，患者年齡于26.1～72.3歲，均齡（43.12±5.31）歲，膽結(jié)石數(shù)量1～6枚，平均（3.78±1.12）枚；研討組男女比例21∶16，患者年齡于25.8～71.6歲，均齡（42.54±5.23）歲，膽結(jié)石數(shù)量1～6枚，平均（3.49±1.33）枚。對年齡、性別與結(jié)石數(shù)量等兩組患者基本資料比較，差異無顯著性，P＞0.05，可以行統(tǒng)計學(xué)對比。

1.2 治療方法：行腹腔鏡膽道鏡經(jīng)膽總管取石術(shù)患者37例為研討組，首先協(xié)助患者采用頭高腳低體位，再行全麻，通過四孔腹腔鏡方式將Trocar置入，在膽囊三角被找到后，分離膽囊管與膽囊動脈，對膽囊動脈行夾閉之后，切開膽總管，此時置入陰道鏡取石，然后切除膽囊。最后注意將T型引流管置入于膽總管的開口位置，在縫合膽總管后將1根橡膠引流管放置于膽囊上，再將2根引流管引到體外，與此同時患者采用平臥位，再緩慢放出氣腹。

行膽總管切開取石術(shù)患者37例為參照組,首先采用與研討組相同的體位與麻醉方式，然后分離膽囊動脈與膽囊管之后對膽囊動脈進行夾閉，與此同時于膽囊管近端壺腹處夾閉膽囊管，預(yù)防膽總管內(nèi)注入膽囊結(jié)石。此時注意于膽總管的匯入位置周圍，切開一半的膽囊管壁應(yīng)與膽囊管垂直走向。再擴張膽囊管將膽道鏡置入，可采用取石籃取盡結(jié)石。最后利用膽道鏡行對是否仍留有殘石予以探查，再切除膽囊。此時將輸尿管導(dǎo)管經(jīng)膽囊管置入于膽總管實施引流。

1.3 觀察指標：對2組患者惡心嘔吐、膽道出血、膽道感染等術(shù)后并發(fā)癥予以觀察記錄，并以此對療效予以評估分析。

1.4 數(shù)據(jù)處理：應(yīng)用SPSS17.0軟件對觀察數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料（并發(fā)癥的發(fā)生率）通過例數(shù)（%）表示，以χ2檢驗。若P＜0.05，表明差異明顯，結(jié)果具統(tǒng)計學(xué)意義。反之，若P＞0.05，表明差異不明顯，結(jié)果不具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對2組患者惡心嘔吐、膽道出血、膽道感染等術(shù)后并發(fā)癥予以觀察記錄，數(shù)據(jù)顯示研討組僅出現(xiàn)2例惡心嘔吐患者，并發(fā)癥發(fā)生率5.41%，參照組術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐6例，膽道出血2例，膽道感染4例，并發(fā)癥發(fā)生率32.43%，研討組明顯更優(yōu)，P＜0.05，差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比（n）

3 討 論

膽總管結(jié)石在近些年來的發(fā)病情況有逐漸上升的趨勢顯現(xiàn)，此病癥需盡快及時予以處理。手術(shù)是臨床治療的主要方式，涵蓋有腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽總管切開取石術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡下括約肌切開以及腹腔鏡膽道鏡經(jīng)膽總管取石術(shù)等多種手術(shù)方式[3]。其中腹腔鏡膽道鏡經(jīng)膽總管取石術(shù)是利用膽囊管，對膽總管予以完整保留，從而避免因膽總管的切開而引發(fā)膽總管狹窄、膽漏等并發(fā)癥的發(fā)生，還可以避免T管的留置。而膽總管切開術(shù)可能造成術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)、膽道狹窄以及膽漏等一系列的并發(fā)癥，對膽道的完整性也會產(chǎn)生影響。

數(shù)據(jù)顯示研討組并發(fā)癥發(fā)生率5.41%優(yōu)于參照組32.43%，P＜0.05，差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。綜上所述，采取腹腔鏡膽道鏡經(jīng)膽總管取石術(shù)治療膽總管結(jié)石，患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率大大降低，創(chuàng)傷小，痛苦少，且恢復(fù)快，療效甚為理想，安全性高，應(yīng)當(dāng)廣為借鑒。