維生素B1、B12治療有機磷農藥中毒致遲發性周圍神經損害的效果

劉 洋

（沈陽市第九人民醫院，遼寧 沈陽 110024）

有機磷農藥中毒是在臨床急診內科中的一種危重癥疾病。有機磷農藥屬于有機磷酸酯類化合物，能夠通過患者消化道、皮膚、呼吸道進入體內與體內的膽堿酯酶結合，形成穩定的磷酰化膽堿酯酶，乙酰膽堿分解能力下降，導致乙酰膽堿在體內大量堆積，患者出現遲發性周圍神經損害甚至誘發呼吸衰竭及死亡[1]。本文以52例有機磷農藥中毒致遲發性周圍神經損害患者為研究對象，對B1、B12治療有機磷農藥中毒致遲發性周圍神經損害的效果進行分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2016年1月至2019年1月收治的有機磷農藥中毒致遲發性周圍神經損害患者52例。納入標準：上下肢感覺麻木、疼痛；運動感覺障礙；簽署知情同意書。排除標準：血液系統疾病；妊娠期婦女；嚴重心肝腎功能障礙；精神病。隨機分為對照組及研究組，對照組：26例，男15例，女11例；年齡24～56歲，平均年齡（36.78±5.34）歲；中毒類型：6例敵敵畏，7例甲胺磷，4例敵百蟲，5例氧化樂果，2例樂果，2例混合中毒。研究組：26例，男14例，女12例；年齡23～58歲，平均年齡（37.78±5.14）歲；中毒類型：7例敵敵畏，6例甲胺磷，4例敵百蟲，4例氧化樂果，3例樂果，2例混合中毒。兩組一般資料有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法。對照組：給予肌注甲鈷胺500 μg，每日1次；靜脈滴注0.5 g胞二磷膽堿+250 mL葡萄糖注射液，靜脈滴注20 mL脈絡寧+250 mL生理鹽水。研究組：在對照組基礎之上給予維生素B1100 mg，B120.1 mg，每日1次肌內注射，出院后口服。連續治療3～6個月。

1.3 觀察指標：觀察及比較兩組患者治療前后神經功能感覺神經傳導速度（sensory nerve conduction velocity，SCV）的測定。SCV變化，記錄潛伏期及感覺神經動作電位，采用刺激電極與記錄電極間的記錄除以潛伏期。

1.4 療效評價：將臨床療效分為顯效、有效、無效。①顯效：治療3～6個月后，感覺障礙基本消失，生活、勞動及運動能力基本恢復。②有效：治療3～6個月后，感覺障礙有所改善，生活、勞動及運動能力得到較大改善。③無效：治療3～6個月后，臨床癥狀未改善甚至加重。有效率=（顯效數+有效數）/總例數×100.00%。

1.5 統計學方法：采用SPSS 19.0軟件，計數資料（n/%）和計量資料（）分別行卡方和t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后神經功能SCV比較：治療前，兩組患者的神經功能SCV經統計學分析，無顯著差異（P＞0.05）。治療后，兩組患者的神經功能SCV均有所升高（P＜0.05），且研究組患者的神經功能SCV改善程度優于對照組，有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較：研究組臨床總有效率為92.31%，對照組為73.08%（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療前后神經功能SCV比較（m/s，）

表1 兩組患者治療前后神經功能SCV比較（m/s，）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05

表2 兩組患者臨床療效比較（n）

3 討 論

有機磷農藥中毒在基層醫院極為常見，此病發展迅猛，且病情較快，若治療不及時有著較高病死率。有機磷農藥中毒可出現有機磷中毒遲發性神經炎、有機磷中毒性疾病，是有機磷中毒遲發性疾病的不同類型。多數在急性中毒癥狀好轉及消失后2周開始出現此類癥狀，是由于服農藥量大，就診時間晚導致神經毒性反應。有機磷不僅對神經細胞間接毒性作用，同時也有直接毒性作用[2-3]。神經細胞間突觸結構的完整性，此毒性累及到周圍神經，進而引起神經軸索能量代謝障礙及變性壞死，最終出現肌肉麻痹、無力、觸覺消失。正是由于神經毒性反應，以遠端末稍神經為主，其病變遠端重于近端，極易誤診及漏診[4]。

臨床采用常規西藥治療后，效果較差。本次研究在常規對照基礎之上給予維生素B1、B12治療。維生素B1缺乏可引起腳氣病，也可能參與到神經組織中陰離子通道的調節[5]。該維生素B1為水溶性維生素，通過肌肉注射可快速吸收，在體內形成焦磷酸硫胺，參與到糖代謝中丙酮酸、氧化脫羧反應，發生糖代謝障礙。維生素B12是含鈷的維生素，胃腸道對其吸收不良而引起惡性貧血[6]。服用維生素B12可有效促進紅細胞發育及成熟，使肌體造血功能正常來預防貧血，有效維護神經系統健康。同時，具有活化氨基酸的作用，促進核酸的生物合成，最終促進蛋白質的形成[7]。參與神經組織中脂蛋白的形成，促進神經功能恢復。通過此次研究得到：研究組患者的神經功能恢復情況優于對照組，且臨床療效高于對照組。

綜上所述，維生素B1、B12治療有機磷農藥中毒致遲發性周圍神經損害可有效改善神經功能恢復情況，具有臨床推廣應用的價值。