兩種微創(chuàng)方式治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效比較

孫翔宇

（遼寧省營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營口市第六人民醫(yī)院）普外科，遼寧 營口 115007）

近些年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變以及人口老齡化發(fā)展，膽石癥的發(fā)病率也呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)。其中，膽囊結(jié)石為一種常見的膽石癥，約占80%左右，而在接受治療的膽囊結(jié)石患者中，10%～18%的患者還會(huì)合并膽總管結(jié)石[1]。臨床以往在治療膽囊合并膽總管結(jié)石患者中，通常采取溶石、排石或開腹膽囊切除、膽總管切開取石術(shù)等方法，有著較高的殘石率，而且還會(huì)對(duì)患者造成不小的創(chuàng)傷，引起多種并發(fā)癥，給患者的身心健康及經(jīng)濟(jì)帶來了比較大的負(fù)擔(dān)[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，腹腔鏡微創(chuàng)療法也逐漸發(fā)展成熟，并已成為了膽囊合并膽總管結(jié)石的重要治療方法，憑借創(chuàng)傷小、膽道鏡直視觀察膽道、能夠?qū)⒔Y(jié)石取凈等優(yōu)勢(shì)，有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)治療存在的不足[3]。但是，不同微創(chuàng)方式所取得的效果也有所不同。基于此，本文以我院90例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者為例，就其分別采取兩種微創(chuàng)方式的治療效果展開探討。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

注：與B組相比，#P＞0.05，*P＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次試驗(yàn)對(duì)象為90例來我院接受治療的膽囊合并膽總管結(jié)石患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分成兩組。A組45例患者中，男女分別有24例與21例；年齡跨度為28～67歲，平均（48.27±5.60）歲；病程為3至18個(gè)月，平均（12.04±1.50）個(gè)月。結(jié)石數(shù)量為1～5枚，平均（2.47±0.45）枚；結(jié)石直徑為0.5～2.0 cm，平均（0.96±0.24）cm。B組45例患者中，男女分別有25例與20例；年齡跨度為27～69歲，平均（48.35±5.72）歲；病程為3～19個(gè)月，平均（12.13±1.54）個(gè)月。結(jié)石數(shù)量為1～4枚，平均（2.30±0.41）枚；結(jié)石直徑為0.4～2.0 cm，平均（0.94±0.23）cm。術(shù)前采用CT、B超以及MRCP（磁共振胰膽管造影）對(duì)患者進(jìn)行檢查，均符合膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除術(shù)前存在嚴(yán)重心肺腎等臟器疾病、急性化膿性膽管炎及急性胰腺炎等患者。所有患者均自愿簽署知情同意書，且試驗(yàn)方案得到議員委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法：A組患者行LC聯(lián)合LCBDE治療。幫助患者采取仰臥的體位，并給予全身麻醉。待麻醉起效后，采用三孔法置入腹腔鏡等器械，并將膽囊切除。用細(xì)針穿刺證實(shí)膽總管以后，在膽總管的前壁開一個(gè)0.5～1.0 cm長(zhǎng)的縱行切口，然后以患者膽總管的直徑及炎癥等情況為依據(jù)，選用12～16F等直徑不同的纖維膽道鏡，將其從主操作孔置入，對(duì)結(jié)石的具體位置、數(shù)量、大小以及硬度等情況進(jìn)行觀察，并用取石網(wǎng)籃等器械將結(jié)石取出。如有必要，術(shù)中還應(yīng)以結(jié)石的大小及部位為依據(jù)，將膽總管的切口適當(dāng)延長(zhǎng)。當(dāng)結(jié)石比較大，或嵌頓在膽總管的下段或乳頭處，則需先采取液電碎石操作，接著再用網(wǎng)籃取出。最后采用纖維膽道鏡對(duì)患者的肝內(nèi)及外膽管進(jìn)行檢查，并根據(jù)實(shí)際取石及解剖情況，以及患者膽管炎癥的程度，再?zèng)Q定采取T管引流術(shù)或膽總管一期縫合術(shù)。術(shù)后2～3 d，則可將腹腔引流管拔除。對(duì)于留置T管的患者，在術(shù)后1個(gè)月對(duì)其展開T管造影檢查，如需取石，在術(shù)后2個(gè)月采取膽道鏡檢查操作，待清除干凈結(jié)石且炎癥消退以后，再將T管拔除。

B組患者行ERCP/EST聯(lián)合LC治療。幫助其采取左側(cè)俯臥位，在表面麻醉下采取ERCP，將十二指腸鏡插入，然后展開逆行胰膽管造影檢查，確定膽管的解剖節(jié)奏以及膽總管結(jié)石的位置、大小及數(shù)量等。隨后，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下展開EST操作，插入球囊或網(wǎng)籃取石，并以造影結(jié)果為依據(jù)，判斷是否有結(jié)石殘留，再?zèng)Q定是否為患者留置鼻膽管引流。術(shù)后待患者病情穩(wěn)定2～5 d后，在對(duì)其展開LC治療。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、一次取石成功率、并發(fā)癥發(fā)生率，以及住院天數(shù)、住院費(fèi)用等指標(biāo)進(jìn)行觀察與記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本實(shí)驗(yàn)中涉及到的數(shù)據(jù)均用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，對(duì)于采集到的計(jì)量數(shù)據(jù)，用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的方式來表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)，證明結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較：經(jīng)統(tǒng)計(jì)，A組患者的一次取石成功率顯著高于B組，手術(shù)時(shí)間則明顯低于B組，數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；此外，兩組患者的術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者住院時(shí)間及費(fèi)用比較：A組中，患者的住院時(shí)間為（5.02±1.04）d，住院費(fèi)用為（9045.28±500.20）元；B組中，患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用分別為（8.04±1.92）d與（14653.40±658.24）元，相比于A組明顯升高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

作為臨床比較常見的一種膽道疾病，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的癥狀表現(xiàn)為右上腹疼痛，黃疸，肝功能異常等，該病病程較長(zhǎng)，病情反復(fù)發(fā)作。如果出現(xiàn)完全性梗阻的情況，會(huì)引起病情惡化，加重感染，引起膽源性胰腺炎，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致感染性休克的發(fā)生，對(duì)患者的生命安全造成危害。由此可見，采取合理的手術(shù)操作，將患者體內(nèi)的結(jié)石及時(shí)取出，具有非常重要的意義[4]。

近些年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)水平的不斷提升，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)也得到顯著發(fā)展，被廣泛應(yīng)用在臨床中，并逐漸取代了傳統(tǒng)開腹等手術(shù)，成為了膽囊合并膽總管結(jié)石的最佳治療方案。目前，LC聯(lián)合LCBDE、ERCP/EST聯(lián)合LC是治療該病的兩種常見微創(chuàng)方式，但關(guān)于其具體療效和優(yōu)勢(shì)，還存在一定爭(zhēng)議[5]。因此，本文以我院90例膽囊合并膽總管結(jié)石為例展開分析。結(jié)果顯示，行LC聯(lián)合LCBDE治療的A組患者，其一次取石成功率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及費(fèi)用顯著優(yōu)于行ERCP/EST聯(lián)合LC治療的B組患者（P＜0.05）。這是因?yàn)長(zhǎng)C聯(lián)合LCBDE可借助于纖維膽道鏡對(duì)病變部位廣泛探查和精準(zhǔn)操作，多可通過一次手術(shù)將膽囊切除和清除膽總管結(jié)石，無需分次或多次手術(shù)，一次取石成功率高，患者容易耐受；并且在膽道鏡直視下，結(jié)石及其碎渣容易取盡，并且對(duì)于結(jié)石大小及多少?zèng)]有限制。而行ERCP/EST治療后需觀察2至3天，確定無胰腺炎后行LC術(shù)，分次手術(shù)增加患者住院時(shí)間及加重費(fèi)用負(fù)擔(dān)，另外還需要外科醫(yī)師與內(nèi)鏡醫(yī)師的配合，難免有治療銜接不好情況。

綜上所述，通過聯(lián)合LC與LCBDE術(shù)來治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者，可獲得理想的效果，且一次取石成功率相比于LC聯(lián)合ERCP/EST更高，住院時(shí)間及費(fèi)用則更低，可有效減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，有著重要的應(yīng)用價(jià)值。