圍絕經(jīng)期不規(guī)則陰道流血的臨床分析

王 麗

（沈陽市鐵西區(qū)婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110023）

圍絕經(jīng)期指的具體是女性在絕經(jīng)前以及絕經(jīng)后的一段時(shí)間，具體時(shí)間段為從接近絕經(jīng)出現(xiàn)和絕經(jīng)有關(guān)的臨床特征、生物學(xué)特征、內(nèi)分泌特征開始一直到最后1次月經(jīng)后的1年[1]。圍絕經(jīng)期雖然屬于一個(gè)正常的生理時(shí)期，不過這個(gè)時(shí)間段內(nèi)女性容易出現(xiàn)多種婦科疾病，多發(fā)的包括不規(guī)則陰道流血、月經(jīng)紊亂[2]。本研究具體回顧性分析2016年1月至2017年12月本院圍絕經(jīng)期不規(guī)則陰道流血250例患者，總結(jié)導(dǎo)致出血的原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2016年1月至2017年12月本院圍絕經(jīng)期不規(guī)則陰道流血患者250例，患者年齡最小43歲，年齡最大56歲，年齡平均（48.28±3.36）歲；患者陰道出血時(shí)間最短1個(gè)月，最長1.5年，平均陰道出血時(shí)間（6.25±3.17）個(gè)月。月經(jīng)紊亂是患者的主要臨床表現(xiàn)，其中有82例為周期不規(guī)則經(jīng)量多，50例為周期縮短經(jīng)量多，74例為月經(jīng)量多且經(jīng)期延長，24例為陰道不規(guī)則出血，20例為接觸性出血。

1.2 方法：患者接受婦科常規(guī)檢查，進(jìn)行全面病史詢問，完成相關(guān)輔助檢查，全部進(jìn)行陰式彩超檢查，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合高危型HPV檢測，分段子宮內(nèi)膜診斷刮宮術(shù)，對(duì)宮頸癌篩查細(xì)胞學(xué)檢查LISL及以上、ASCUS伴高危型HPV DNA陽性或AGS者、HPV DNA檢測16或18型陽性者、婦科檢查懷疑宮頸病變者行陰道鏡檢查，并在最異常區(qū)域進(jìn)行宮頸活檢，標(biāo)本送病理檢查。

2 結(jié)果

2.1 基本情況：本組250例陰道不規(guī)則出血患者中有236例為良性病變患者，占94.40%，有14例為惡性病變患者，占5.60%。其中惡性病變患者中有7例為子宮內(nèi)膜癌，占2.80%；有7例為宮頸癌，占2.80%。236例良性病變患者中有123例為功能失調(diào)性子宮出血，占49.20%；有47例為子宮肌瘤，占18.80%；有25例為子宮內(nèi)膜炎，占10.00%；有18例為重度宮頸炎，占7.20%，有12例為宮內(nèi)節(jié)育器出血，占4.80%；有6例為子宮內(nèi)膜息肉，占2.40%；有5例為子宮頸息肉，占2.00%。見表1。

表1 250例患者良惡性比較

2.2 病理檢查結(jié)果：本組250例患者均接受宮頸細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合高危型HPV檢測及診斷性刮宮術(shù)處理，并對(duì)宮頸癌篩查細(xì)胞學(xué)檢查LISL及以上、ASCUS伴高危型HPV DNA陽性或AGS者、HPV DNA檢測16或18型陽性者、婦科檢查懷疑宮頸病變者行陰道鏡檢查及宮頸活檢。其中有75例為增生期子宮內(nèi)膜，68例為混合性，8例為萎縮型子宮內(nèi)膜，51例為增生過長，4例為不典型增生，30例為腺囊型增生，7例為子宮內(nèi)膜癌，7例為子宮頸癌。

3 討 論

處于圍絕經(jīng)期的女性，因?yàn)榇嬖诼殉残约に厮浇档汀⒙殉补δ芩ネ耍杂卸喾N全身性生理、病理改變，導(dǎo)致一些潛在的疾病出現(xiàn)，臨床有必要做好這個(gè)時(shí)期女性的檢查診斷，保證能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行及時(shí)治療，以改善患者預(yù)后，減少對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[3]。

分析導(dǎo)致圍絕經(jīng)期出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血的原因，主要有以下幾種，第一，功能失調(diào)性子宮出血，處于圍絕經(jīng)期的女性因?yàn)槁殉补δ苊黠@衰退、卵泡發(fā)育受阻不能排卵、促性腺激素水平明顯提升、雌激素分泌量明顯下降，由于單一雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜持續(xù)刺激而無孕激素對(duì)抗，所以可能出現(xiàn)程度不一的陰道不規(guī)則出血或子宮內(nèi)膜增生。患者臨床具體表現(xiàn)為經(jīng)量不規(guī)則、經(jīng)期時(shí)長時(shí)短、周期有紊亂表現(xiàn)。第二，存在惡性腫瘤，對(duì)于絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道出血的患者，子宮頸癌以及子宮內(nèi)膜癌的出現(xiàn)率較高，同時(shí)這類惡性腫瘤多出現(xiàn)在圍絕經(jīng)期以內(nèi)[4]。第三，子宮肌瘤，子宮黏膜下肌瘤是導(dǎo)致圍絕經(jīng)期陰道不規(guī)則出血的原因之一。第四，子宮內(nèi)膜息肉，部分單發(fā)，部分多發(fā)，內(nèi)膜息肉直徑小的在0.3～2 cm，大的及多發(fā)子宮內(nèi)膜息肉患者能夠完全充滿整個(gè)宮頸，部分息肉蒂長的患者甚至?xí)怀龅阶訉m頸口之外。息肉表面的上皮很薄，出現(xiàn)炎性改變或者潰瘍的可能性非常大。陰道不規(guī)則流血、經(jīng)量增加是子宮內(nèi)膜息肉的主要表現(xiàn)[5]。第五，慢性宮頸炎，重度宮頸炎及子宮頸息肉可出現(xiàn)接觸性出血。第六，宮內(nèi)節(jié)育器移位，宮內(nèi)節(jié)育器下移也是引起圍絕經(jīng)期不規(guī)則陰道流血的常見原因。另外由于這個(gè)時(shí)期的女性雌激素水平下降，細(xì)菌容易造成內(nèi)膜感染，形成非特異性內(nèi)膜炎，導(dǎo)致淺表毛細(xì)血管受損破裂，最終導(dǎo)致出血。

從本研究結(jié)果可以得知，功能失調(diào)性子宮出血是圍絕經(jīng)期陰道不規(guī)則出血的最重要原因，另外惡性腫瘤也是原因之一，由此可知良性病變是導(dǎo)致陰道不規(guī)則出血的重要原因，不過也不能忽視惡性腫瘤的影響。在臨床實(shí)踐中，應(yīng)該對(duì)高度懷疑的患者及時(shí)行分段診刮進(jìn)行病理檢查，針對(duì)一些子宮內(nèi)膜薄或病灶局限、微小的病例，診刮容易有假陰性結(jié)果，實(shí)施抗炎止血治療通常沒有滿意效果，應(yīng)該對(duì)其實(shí)施宮腔鏡檢查。

綜上所述，導(dǎo)致圍絕經(jīng)期不規(guī)則陰道出血的原因有多種，功能失調(diào)性子宮出血是其中出現(xiàn)率較高的一種，臨床應(yīng)該加強(qiáng)重視，給予及時(shí)有效控制，最大程度降低圍絕經(jīng)期不規(guī)則陰道出血率。