牙髓血運重建術在年輕恒牙牙髓治療中的效果

王 欣 張英華

（大連市口腔醫院，遼寧 大連 116021）

年輕恒牙多是因患者恒牙已經萌出，但是因結構還未完全成熟的原因，根尖、根管容易受到外界因素的影響，致使年輕恒牙出現病變，影響患者的生活質量。根據臨床年輕恒牙牙髓病變情況，臨床治療多采用根尖誘導成形術治療，雖然臨床治療效果顯著，但是牙髓再生能力受到影響無法再正常生長發育[1]。牙髓血運重建術作為一種新型牙髓病變治療手段，臨床有關報道顯示：對年輕恒牙牙髓治療采用牙髓血運重建術治療，患者咬功能增強，治療效果明確[2]。因此，本研究以收治的患者為對象，均給予牙髓血運重建術治療，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取18例于2018年1月至2019年1月接受本院年輕恒牙牙髓治療的患者，年齡9～13歲，平均（11.03±1.08）歲，男女患者分別10例、8例，類型：3例外傷意外露髓，2例深齲意外穿髓，13例畸形中央尖折斷牙髓感染。入選標準：經臨床病理學診斷，確診；無牙髓血運重建術禁忌證者；本次研究內容由倫理委員會審批，并經過家屬與患者本人確認，在研究知情書上簽字。排除標準：對本研究麻醉、手術存在禁忌證者；接受研究前長期服用精神治療藥物；中途手術方式改變者；家屬與患者本文對研究內容不知情者。

1.2 治療方法：牙髓血運重建術治療，局麻滿意后，患牙采用橡皮障隔離，牙髓腔充分暴露，腔內壞死組織實施清除，反復洗滌用濃度1.5%氯酸鈉完成，根管選用超聲蕩滌，確保清除效果后，根管部位取無菌棉壓迫干燥，同時采取環丙沙星、甲硝唑與米諾四環素，按照比例混合研磨，生理鹽水加入形成糊劑，用螺旋充填器向根管內填充，并于根管口上方用無菌小棉球覆蓋，窩洞用GIC封閉兩周，2周后復診，觀察患者的牙根尖是否存在炎癥，如果存在重復上述操作，直至炎癥清除干凈。

局麻滿意后，橡皮障置于患牙上，無菌單鋪放，原暫封閉物去除，后選用濃度1.5%氯酸鈉對根管進行沖洗，確保清洗度再次使用超聲蕩滌，后根管用無菌棉捻干，牙根長度使用X線觀察記錄，根尖牙乳使用25 mm長K型根管銼，當根管內出血至釉牙骨質下3 mm，出血凝塊后，選用MTA封閉根管上段，最后使用GIC對窩洞封閉，一周后無異常，暫封物去除，復合樹脂永久性填充[3-4]。

1.3 觀察指標：分析臨床有效率、冠根比、根管壁厚度、咬力及咬時間情況，臨床有效率評價標準：經治療后患者自覺癥狀均已消失，患牙恢復正常，影像學檢查各項指標正常視為治愈；經治療后患者自覺癥狀大部分消失，患牙有所改善，影像學檢查各項指明顯恢復正常視為有效；未實現治愈與有效標準視為無效[5]。

1.4 統計學分析：資料經過整合，均經由系統SPSS23.0處理，其中臨床有效率情況是計數數據，采用（n，%）表示，冠根比、根管壁厚度、咬力及咬時間是計量資料，采用（）表示，經過數據對比檢驗，P＜0.05，代表統計學價值存在。

2 結果

2.1 臨床有效率情況：18例患者經過牙髓血運重建術治療后，牙根繼續發育接近完成10例，牙根繼續發育仍在觀察期7例，根尖炎1例，有效率94.44%。

2.2 冠根比、根管壁厚度情況：治療后患者冠根比、根管壁厚度相對比治療前，治療后數據更為優異，資料經過數據差異對比檢驗P＜0.05，詳情報道見表1。

表1 冠根比、根管壁厚度情況（）

表1 冠根比、根管壁厚度情況（）

3 討 論

年輕恒牙牙髓病變是時常可見的病癥，而兒童又因自我認知少、保護意識差等因素的影響，出現外傷性或者齲齒牙髓病變的概率明顯提高。與此同時，兒童牙髓損傷后，如果未及時得到治療即會影響牙根發育，進而影響咬能力。面對此，臨床決定給予患兒牙髓血運重建術治療，該手術治療方案立足于根管治療上，優化消毒隔離措施，增加糊劑填充，改善根管內環境的同時，保護多孔組織，減少受累的正常牙髓組織。牙髓血運重建術經過臨床多年研究、優化，手術流程標準化，安全性提高，臨床療效得到保證；同時其經過對血運重建操作，將干細胞引入根尖周圍組織內，為牙本質細胞分化提供條件，進而為牙骨質樣組織沉積、增強患者咬能力，增強患者的牙根抗折性。程琳等研究中顯示：年輕恒牙牙髓病變多是由于患者根管壁薄弱、冠根比不成比例等因素所致，因此，治療周期長，期間還容易受到各種因素的影響，如果治療不當還會影響預后效果。另外賈瑞芝[5]文獻顯示：牙外傷或者齲齒不僅會影響患者血運情況，而且其對于根管內感染、炎性反應引發具有促進作用，加之對血運重建干細胞的影響，使其可以順利到根尖組織內，將牙本質細胞進行分化，該治療方法還對牙骨質樣組織病變的發生具有預防作用，為改善患者的牙體發育與咬能力提供保障；此外，該研究還顯采用牙髓血運重建術對患者的根尖乳頭細胞和上皮根鞘細胞在牙髓壞死的年輕恒牙中具有一定的存活性，加之手術區血管因子水平的影響，有利于改善預后類牙周結締組織形態。本研究以收治的患者為對象，給予牙髓血運重建術治療，治療期間使用優質的MTA封閉根管上段，效果也隨之發生改變，該材料具有良好的生物相容性，對牙組織再生具有促進作用，但是操作性能有待提高，不利于手術的順利實施。而MTA材料作為新型陶瓷材料，其生物學特征明顯，牙髓周圍組織相容性良好，經過本次實踐，結果顯示：治療組臨床治療有效率高，而且相對比治療前，治療后患者冠根比、根管壁明顯厚度、咬力及咬時間明顯改善，數據經過差異對比檢驗，P＜0.05。不過在牙髓血運重建治療期間，相關操作人員需要注意年輕恒牙病變牙髓再生能力，期間使用的氯酸鈉劑量、濃度，確保牙根正常發育的同時，防止病情復發、牙齦腫痛等不良事件的發生，為患者早日康復奠定堅實的基礎。

綜上所述，對年輕恒牙牙髓治療期間采用牙髓血運重建術治療，不僅有效確保臨床治療效果，而且對患者患牙結構改善和咬能力增強具有促進作用，適宜臨床應用。