中醫體質與重癥痤瘡的關系及中藥對濕熱質的治療體會

張穎純 鄧田睿 楊 敏 陳昱初

（遼寧大連市皮膚病醫院，遼寧 大連 116000）

痤瘡是一種慢性炎癥性疾病，累積毛囊皮脂腺，青年男女的面部和胸背部是好發部位，因該病影響容貌且愈后通常遺留色素沉著及瘢痕，從而對患者就業、生活、心理及工作均產生嚴重不良影響，局部地區皮膚科門診調查結果顯示，痤瘡為最常見損容性皮膚病[1]。重癥痤瘡（Ⅲ～Ⅳ級痤瘡）屬病情較重，目前治療西醫以抗感染治療為主，但隨著激素、抗感染藥物、免疫抑制劑的廣泛使用，痤瘡皮損內的微生物發生了較大變化，并出現了細菌耐藥現象。中醫治療重癥痤瘡可避免單一藥物治療產生的不良反應和耐藥性，多種治療途徑共用，達到取長補短，標本兼治，降低復發的效果。因此，本研究從重癥痤瘡的臨床癥狀入手，借助統計學手段針對痤瘡患者與中醫9種體質的關系進行探討，并以醫院自制湯藥疏肝活血湯治療其中發病體質最高的濕熱質。現將研究結果匯報如下。

表1 中醫體質表

1 中醫體質和重癥痤瘡的關系

1.1 資料與方法

1.1.1 一般資料：選擇大連市皮膚病醫院2014年12月至2018年1月門診收集到的212例重癥痤瘡患者，納入標準：年齡18～45歲；診斷標準參照PillSbury及國際改良痤瘡分級法.第五版及趙辨主編.臨床皮膚病學.江蘇科學技術出版社.第三版制定；其中男性115例、女性97例，平均年齡（23.4±8.5）歲。

1.1.2 采用問卷調查的方式進行調查，中醫部分主要包括《中醫體質分型與判定》中醫體質分型主要為：陰虛質、氣郁質、陽虛質、痰濕質、氣虛質、瘀血質、特稟質、濕熱質、平和質[2]。按照《中醫體質分類與判定表》中的問題全部回答，按5級評分每一問題，計算原始分及轉化分，依據標準判定體質類型。原始分=各個條目的分值相加。轉化分數=[（原始分一條目數）/（條目數×4）]×100%。

1.1.3 統計學方法：所有收集數據錄入Epdata5.0，運用SPSS 17.0中統計分析。計量資料以（）表示，計算相關構成比情況，計數資料的組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準取α=0.05，P＜0.05具有統計學差異。

1.2 結果

1.2.1 在212份問卷中，男性發病率為54.25%（115/212），女性發病率為45.75%（97/212），重癥痤瘡男性發病率高于女性。

1.2.2 重癥痤瘡的中醫體質集中在濕熱質27.83%（59/212）、痰濕質22.64%（48/212）、血瘀質17.45%（37/212）中。見表1。

2 中藥對濕熱質治療體會

2.1 臨床資料：以濕熱質患者中選取43例接受中藥口服治療的重癥痤瘡患者，男18例，女22例；年齡18～40歲；病程2個月～8年。

2.2 治療方法：口服疏肝活血湯柴胡10 g、黃芩10 g、赤芍10 g、梔子10 g、當歸10 g、莪術10 g、紅花10 g、陳皮10 g、薄荷10 g、甘草10 g，水煎至280 mL，分2次早晚溫服，連用28 d。

2.3 療效判定標準：療效判定標準參照國家中醫藥管理局2004年發布的《中醫病證診斷療效標準》進行[3]。

2.4 結果：痊愈17例，占39.53%；好轉22例，占51.16%；未愈4例，占9.30%。總有效率為90.70%。

3 討 論

體質是由先天的遺傳和后天的獲得所形成的，個體在形態結構和功能活動方面所固有的、相對穩定的特性[4]，中華中醫藥學會制定的《中醫體質分類與判定》標準將體質分為陽虛質、濕熱質、氣虛質、痰濕質、平和質、特稟質、氣郁質、瘀血質、陰虛質9個基本類型[2]，雖然體質分類特征會存在交叉重疊，界限不清等情況，但對于低年資的中醫師辯證有一定的指導意義，對于重癥痤瘡的治療上，在辯證的基礎上，結合患者體質給予治療，有利于提高重癥痤瘡的治療效果，由結論可知重癥痤瘡的治療應注重清濕熱，發病機制在于濕熱體質的患者者濕熱之邪內蘊于體內，加之其長期食用肥甘厚味、長期飲酒而助陽生濕化熱，濕熱循經上行于面，發為痤瘡[5]，筆者認為重癥痤瘡治療上也應加活血化瘀，促結節及囊腫的消退，以減少瘢痕的形成，同時也應注意，部分患者因長期口服清熱解毒藥物也會出現陽虛體質，在臨床診療中應以辯證為前提，不可一味使用過于寒涼的藥物。由我院自行研發的疏肝活血湯具有清肝膽濕熱，活血化瘀的功效用于治療肝郁血滯諸癥。廣泛用于痤瘡的治療，分析其組方柴胡、梔子、黃芩、薄荷具有清肝膽濕熱的作用，莪術、當歸、紅花、赤芍活血化瘀，陳皮可理氣健脾、燥濕化痰，甘草調和諸藥，組方即可清肝膽濕熱，又可活血促進痤瘡的結節消退。組成中柴胡其藥理作用具有鎮靜、解熱、鎮痛作用，同時有抗炎作用，柴胡總苷具有抗肉芽腫形成的作用，柴胡有抗病原微生物的作用。

黃芩作用上有廣泛的抗病原微生物作用。當歸甘辛而溫，中和了黃芩、梔子的寒涼屬性，辛則活血通脈，溫則調中散寒，當歸多糖可促進機體的免疫功能[6]，同時當歸煎劑也具有抗菌和加強末梢循環作用[7]。赤芍的藥理作用可抗氧化作用[8]。莪術破血行氣，具有抗炎、抗病原微生物作用[7]。故在重癥痤瘡的臨床治療中以中醫辨證為基礎，中醫體質為依據，結合現代醫學研究結果遣方用藥，方能取得顯著療效。