ERAS護(hù)理措施在卵巢良性腫瘤腹腔鏡手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用觀察

趙 彬

（沈陽市婦嬰醫(yī)院護(hù)理部，遼寧 沈陽 110000）

快速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）概念是1997年由丹麥外科醫(yī)師Kehlet[1]首次提出 。ERAS護(hù)理措施即通過優(yōu)化圍手術(shù)期護(hù)理措施，減少手術(shù)應(yīng)激，減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者早期進(jìn)食及活動，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間。本研究擬在通過比較不同的護(hù)理措施在卵巢良性腫瘤腹腔鏡手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用，觀察是否ERAS護(hù)理措施可以加速患者的疾病康復(fù)進(jìn)程并且縮短住院時間。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇沈陽市婦嬰醫(yī)院2018年1月至11月期間在全麻下行腹腔鏡婦科良性腫瘤手術(shù)患者160例，應(yīng)用隨機(jī)表將160名患者平均分到觀察組（G組）和對照組（D組），觀察組和對照組各80例。對照組（D組）患者年齡21～39歲，平均年齡（31.45±3.18）歲，其中卵巢巧克力囊腫26例，單純性卵巢囊腫24例，卵巢成熟型畸胎瘤30例。觀察組（G組）患者年齡20～40歲，平均年齡（32.05±2.75）歲，其中卵巢巧克力囊腫27例，單純性卵巢囊腫25例，卵巢成熟型畸胎瘤28例。兩組患者的一般資料差異不顯著（P＞0.05）。G組應(yīng)用ERAS護(hù)理措施，D組應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理措施。

1.2 干預(yù)方法：兩組均采用全麻腹腔鏡手術(shù)，均為同一團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施治療、護(hù)理。

1.2.1 對照組干預(yù)方法：給予傳統(tǒng)的宣教講解，常規(guī)術(shù)前腸道準(zhǔn)備，術(shù)前12 h禁食，6 h禁飲。術(shù)前日及術(shù)日晨清潔灌腸。術(shù)后按照醫(yī)囑執(zhí)行飲食護(hù)理由營養(yǎng)科按飲食通知單執(zhí)行下送。術(shù)后安返病房常規(guī)去枕平臥位。術(shù)后24 h拔除尿管后或根據(jù)患者意愿再下地活動[2]，術(shù)后使用醫(yī)用彈力襪預(yù)防下肢靜脈血栓。

1.2.2 觀察組干預(yù)方法：應(yīng)用信息化健康宣教屏、漫畫圖冊、模具進(jìn)行術(shù)前宣教，緩解患者術(shù)前焦慮、恐懼與緊張情緒，提高患者參與度與配合度。給予皮膚清潔，尤其臍孔衛(wèi)生。術(shù)前不做常規(guī)的灌腸。縮短術(shù)前禁食時間，延后至術(shù)前6 h。術(shù)前2 h禁飲。如無糖尿病患者在手術(shù)日上午手術(shù)在清晨6：00前遵醫(yī)囑給予患者口服碳水化合物飲品200 mL，如下午手術(shù)在10：00給予患者口服碳水化合物飲品200 mL。手術(shù)后安返病房，麻醉清醒后可取低半臥位，頭頸部墊枕并抬高15～30度[3]適量飲水，4～6 h后可流質(zhì)飲食給予藕粉、米湯、蛋白粉、橙汁，忌牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物，避免腹脹，可咀嚼口香糖促進(jìn)排氣。恢復(fù)通氣后半流食。鼓勵24 h內(nèi)下床活動，有利于快速康復(fù)。術(shù)后起床時患者需先用肘部撐起上身，坐起后在床邊坐上半分鐘，站起來后原地站半分鐘，方可行走。術(shù)中注意保暖，術(shù)后使用空氣壓力充氣泵預(yù)防深靜脈血栓。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0軟件對實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況：觀察組的術(shù)后恢復(fù)包含下床活動時間、腸道排氣時間、恢復(fù)正常飲食時間以及住院日都低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

3 結(jié) 論

ERAS理念的推廣和臨床實(shí)踐離不開護(hù)理的科學(xué)評估和臨床協(xié)調(diào)，同時也對護(hù)理管理工作提出了新的要求[4-5]。20世紀(jì)中葉開始以患者為中心，提出了生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，形成了人是一個生物、心理、社會統(tǒng)一整體的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀，護(hù)理工作者被定位是科學(xué)工作者，從此醫(yī)護(hù)雙方是合作伙伴，并肩作戰(zhàn)[6]。快速康復(fù)外科是指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種已經(jīng)證實(shí)有效的方法以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，加快患者術(shù)后康復(fù)[7]。ERAS理念是將循證醫(yī)學(xué)、疼痛處理、康復(fù)訓(xùn)練等方面的重要技術(shù)融入常規(guī)護(hù)理中，以減少患者創(chuàng)傷、應(yīng)激損害等，確保手術(shù)效果[8]。該理念的核心為“加快患者術(shù)后康復(fù)”，圍繞這一核心實(shí)施一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的圍手術(shù)期優(yōu)化處理措施，相比于常規(guī)護(hù)理措施，該模式下的護(hù)理措施更加靈活，可滿足患者圍手術(shù)期的合理需求，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險，以達(dá)到加速康復(fù)的目的[9-10]。將ERAS護(hù)理措施在卵巢良性腫瘤腹腔鏡手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用讓患者受益更多。Kehlet[11]認(rèn)為加速康復(fù)外科應(yīng)該是以多學(xué)科協(xié)調(diào)合作為基礎(chǔ)，并以循證為原則的促進(jìn)患者術(shù)后加速康復(fù)的多模式的照顧。趙燕[12]組織了腦血管病多學(xué)科治療中心護(hù)理組，以護(hù)理組為中心，統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)多學(xué)科護(hù)理模式，改變了患者以前分段狀態(tài)或分部門轉(zhuǎn)態(tài)管理的狀態(tài)，提高患者的康復(fù)質(zhì)量。

縮短術(shù)前禁食時間有利于減少術(shù)前饑餓感等不良反應(yīng)，有助于減少術(shù)后胰島素抵抗。相比傳統(tǒng)護(hù)理，快速康復(fù)外科更加重視術(shù)中保溫[13]，術(shù)中做好保溫措施[14]。術(shù)中保暖減少了因術(shù)中術(shù)野暴露以及體溫調(diào)節(jié)機(jī)制障礙導(dǎo)致的人體熱量流失，對減少患者的應(yīng)激反應(yīng)和出血具有重要意義。早期進(jìn)食可以緩解患者由于禁食造成的口渴、饑餓、胃部不適、咽喉疼痛等不適。有研究報(bào)道胃內(nèi)容物200 mL以內(nèi)時，惡心、嘔吐的發(fā)生率極低[15]。術(shù)后早期進(jìn)食能夠保護(hù)腸黏膜功能，促進(jìn)腸功能恢復(fù)，減少圍手術(shù)期并發(fā)癥。術(shù)后早期下床活動減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，降低血栓形成風(fēng)險。術(shù)后鎮(zhèn)痛緩解患者的緊張情緒，降低圍手術(shù)期心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，降低肺不張、肺感染發(fā)生率，改善睡眠，降低下肢靜脈血栓發(fā)生率，有力于腸道恢復(fù)通氣，增強(qiáng)患者免疫力，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。婦科卵巢良性腫瘤全麻腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用ERAS護(hù)理措施與應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理措施比較，患者術(shù)后恢復(fù)快，縮短住院時間，減少醫(yī)療費(fèi)用，提高患者舒適度和滿意度。