乳腺癌患者PICC置管術(shù)的依從性及護(hù)理干預(yù)分析

田玲玲

（遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院介入外科，遼寧 鐵嶺 112001）

乳腺癌是臨床上威脅女性健康的一類常見腫瘤，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)表明，乳腺癌發(fā)病率自20世紀(jì)70年代以來一直呈增長趨勢，全世界每年患乳腺癌的婦女高達(dá)120萬，其中有50萬死于乳腺癌，我國近年來乳腺癌的發(fā)病率正以3%～4%的速度增長，乳腺癌已經(jīng)成為我國女性健康的第一殺手[1]。靜脈化療是治療乳腺癌的重要方法，絕大部分乳腺癌患者需要長期反復(fù)進(jìn)行化療，這就需要反復(fù)進(jìn)行靜脈給藥，由于化療藥物濃度高，刺激性大，長期刺激血管可引起靜脈炎等并發(fā)癥，給患者造成極大的痛苦，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是一種由外周靜脈插入到中心靜脈的置管技術(shù)[2]，因其可以有效降低反復(fù)穿刺帶來的痛苦，并發(fā)癥低，保留時(shí)間長而被廣泛應(yīng)用于腫瘤患者的輸液治療中，并取得了良好的療效，但是由于多種因素，許多乳腺癌患者并不愿意接受PICC置管技術(shù)，我院通過對98例乳腺癌患者實(shí)行護(hù)理干預(yù)的方法，探討影響患者PICC置管依從性的因素，報(bào)道如下。

1 資料與方法

表1 實(shí)施護(hù)理干預(yù)前后患者PICC置管依從性的變化

1.1 一般資料：選取2014年6月至2016年3月鐵嶺市中心醫(yī)院乳腺、介入科收治的98例乳腺癌化療患者，根據(jù)隨機(jī)分配原則，分為對照組和觀察組，每組各49例，所有患者均為女性，對照組患者年齡23～75歲，平均年齡（53.4±3.5）歲，病程96～158 d，手術(shù)方式為：乳腺癌改良根治術(shù)28例，乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)13例，保留乳腺癌手術(shù)8例，觀察組患者年齡25～79歲，平均年齡（56.2±3.6）歲，病程98～146 d，手術(shù)方式為：乳腺癌改良根治術(shù)25例，乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)10例，保留乳腺癌手術(shù)14例，所有患者均同意參加本次研究，且都已簽署知情同意書，兩組患者在年齡、病程、手術(shù)方式等一般資料方面差異無顯著意義。

1.2 方法：對照組患者給予基本護(hù)理，保持病房干凈整潔，定時(shí)開窗通風(fēng)，密切關(guān)注患者的病情，指導(dǎo)患者患肢進(jìn)行鍛煉，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 挑選1名獲得PICC操作證書的專業(yè)護(hù)士，向患者講解PICC的相關(guān)知識：患者由于對PICC置管技術(shù)的不了解而拒絕置管，為此護(hù)理人員可向患者介紹化療藥物外滲的嚴(yán)重性和置管的安全性，通過發(fā)放宣傳冊、利用化療藥物外滲局部組織潰爛的圖片、每月的聯(lián)誼會等使患者了解PICC置管術(shù)的相關(guān)知識，提高患者治療的積極性和置管的依從性，有研究表明，護(hù)士對PICC置管技術(shù)掌握的程度越熟練，在以后護(hù)理患者的過程中表現(xiàn)的越好，理論越豐富，操作能力越強(qiáng)，因此選出1名專業(yè)的PICC護(hù)士負(fù)責(zé)講解知識可以更好的使患者了解PICC置管的相關(guān)知識。

1.2.2 醫(yī)師與護(hù)士密切配合：在患者的心中，醫(yī)師在治療過程中起主導(dǎo)作用，護(hù)士起輔助作用，醫(yī)師的地位高于護(hù)士，因此醫(yī)師對疾病的治療方式起著至關(guān)重要的作用，PICC能夠保護(hù)外周血管，減輕化療藥物刺激血管帶來的痛苦，保證化療順利進(jìn)行，醫(yī)師在認(rèn)識到PICC置管術(shù)的重要性之后，在與患者談治療方案的同時(shí)可向患者推薦采取PICC置管術(shù)，然后再由護(hù)理人員與患者進(jìn)行交流，從而提高患者PICC置管術(shù)依從性。

1.2.3 合理收費(fèi)有助于患者更易接受PICC：絕大部分患者認(rèn)為PICC置管費(fèi)用很高而放棄使用，但在了解PICC能夠保護(hù)血管，防止化療藥物外滲，減少頻繁穿刺等優(yōu)點(diǎn)以后還是克服經(jīng)濟(jì)困難選擇了PICC，該項(xiàng)技術(shù)雖已納入醫(yī)保和新農(nóng)合，還有少部分新農(nóng)合患者要承擔(dān)一大部分費(fèi)用，農(nóng)村患者經(jīng)濟(jì)上有些吃力因負(fù)擔(dān)不起而選擇放棄。

1.2.4 向患者講解PICC不會影響美觀和日常生活，消除患者的顧慮：乳腺癌患者由于術(shù)后患側(cè)上肢淋巴結(jié)清掃而出現(xiàn)行動不便，另一側(cè)在置入PICC患者擔(dān)心會影響日常生活，同時(shí)導(dǎo)管維護(hù)問題是患者最關(guān)心的問題，由于目前少部分醫(yī)院還沒有進(jìn)行PICC技術(shù)的開展，部分乳腺癌患者擔(dān)心回家后導(dǎo)管無法進(jìn)行維護(hù)，因此導(dǎo)致患者拒絕置管，護(hù)士可告知患者可以進(jìn)行一些簡單的日常活動，可做一般的家務(wù)：煮飯、洗碗、掃地等和簡單的體育鍛煉，有利于疾病的恢復(fù)，長期帶管不會給患者帶來不便，告訴患者患側(cè)手臂不可提過重的東西，教會患者自行觀察穿刺點(diǎn)周圍有無出現(xiàn)紅腫熱痛、分泌物滲出等情況[3]，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行處理，正常情況下每周更換一次，告知患者可以進(jìn)行沐浴，沐浴前可使用保鮮膜對穿刺點(diǎn)周圍纏繞數(shù)層，周圍用膠帶粘牢，洗完之后及時(shí)查看貼膜有無異常，出現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行更換，帶管出院的患者，告知導(dǎo)管詳細(xì)的維護(hù)程序和注意事項(xiàng)，并留下電話。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，采用（）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，P＜0.05差異為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受情況：49例患者中觀察組有43人接受，接受率為87.76%，對照組患者中只有9例接受，接受率為18.36%，觀察組患者接受率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者PICC置管依從性變化：通過實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，患者對PICC的了解程度大幅度提升，擔(dān)心經(jīng)濟(jì)收入的問題也有了明顯改善，對出院后給生活帶來的問題和擔(dān)心管道維護(hù)等問題都有了大幅度提升，見表1。

3 結(jié) 論

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是通過外周靜脈穿刺插管，將導(dǎo)管的尖端放入到患者上腔靜脈的穿刺技術(shù)，因其具有保護(hù)血管，避免對外周血管的刺激，降低反復(fù)穿刺的痛苦而被廣大患者和醫(yī)師所青睞，乳腺癌患者術(shù)后由于需要化療，需要進(jìn)行長期反復(fù)的輸液，這會嚴(yán)重刺激血管，引起靜脈炎和藥物外滲等情況[4]，給患者帶來了嚴(yán)重的傷害，因此PICC對于乳腺癌患者來說是及其有必要的，但是在臨床上，有一部分患者由于種種原因而未能選擇PICC，究其原因可能是因?yàn)榛颊邔ICC的認(rèn)識不清楚，經(jīng)濟(jì)能力有限，該項(xiàng)技術(shù)還未普及[5]，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員沒有對乳腺癌患者使用PICC化療進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，從而導(dǎo)致乳腺癌患者對于PICC置管術(shù)的依從性不高。本研究結(jié)果顯示，通過進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察組患者的PICC置管接受率明顯高于對照組，說明PICC置管依從性明顯增高，患者對PICC置管術(shù)的了解和PICC置管術(shù)的普及有很大的關(guān)聯(lián)，在采取護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者對PICC置管術(shù)的憂慮包括擔(dān)心出院后管道的維護(hù)、長期帶管會影響生活、對置管技術(shù)不成熟等問題都有了大幅度改善，在經(jīng)濟(jì)能力方面，改善幅度為38.78%，這可能與患者的年齡和收入有很大的關(guān)系，同時(shí)也說明降低費(fèi)用可以增加患者PICC置管依從性，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)該努力提高自身的診療水平和護(hù)理技術(shù)，減少患者的痛苦，為患者提供更好的服務(wù)。