疫病的中醫(yī)辨證施護

白紅華 周燕梅 范德斌 文繼紅

摘要：疫病又稱疫癘、瘟疫、時疫，是由癘氣邪毒引起的各類傳染性疾病，其致病特點是發(fā)病急，傳播快，毒性強，癥狀表現大致相似，發(fā)病與季節(jié)和氣候特點有關。新冠肺炎，是一種急性傳染性疾病，屬于中醫(yī)“疫病”、“時疫”的范疇，病因為感受疫癘之氣，濕邪為患;病位在脾、肺;病機乃濕邪郁久化熱，發(fā)為濕熱毒疫肆虐。目前仍需防治結合，故進一步探討疫病的中醫(yī)藥特色治療和護理有著重要的意義。

關鍵詞：疫病;辨證施護;中醫(yī)護理

中圖分類號：R248?? 文獻標志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2020）12-0096-02

中醫(yī)藥抗瘟疫有著悠久的歷史，積累了寶貴經驗。《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》進一步強調了中醫(yī)藥在治療新冠肺炎中的價值，指出無論是輕型病例、重型病例還是恢復期病人都可以采用中醫(yī)藥進行針對性治療。本文根據上述方案分型，結合云南地處高原春燥氣候的特點和中醫(yī)醫(yī)院治療護理的經驗，簡述疫病的中醫(yī)辨證施護。

1 中醫(yī)分型與主要證候[1]

1.1 輕型 ①寒濕郁肺：乏力納呆、周身酸痛、咳嗽咯痰、胸緊憋氣、惡心嘔吐、大便不爽，苔白膩。②濕熱蘊肺：低熱或不發(fā)熱、微惡寒、干咳少痰、咽痛、口干不欲多飲、汗出不暢、便溏，苔薄黃。

1.2 普通型 ①濕毒郁肺：發(fā)熱、咳嗽痰少、或黃痰、憋悶氣促、腹脹、便秘，苔黃膩或黃燥;②寒濕阻肺：身熱不揚、干咳少痰、乏力、脘痞嘔惡、便溏，苔白膩。

1.3 重型 ①疫毒閉肺：發(fā)熱面紅、咳嗽、痰黃黏少、或痰中帶血、喘憋氣促、口干苦、小便短赤，苔黃膩;②氣營兩燔：大熱煩渴、喘憋氣促、神昏譫語、或發(fā)斑疹、或衄血、或四肢抽搐，少苔或無苔。

1.4 危重型（內閉外脫） 呼吸困難、或需要輔助通氣、伴神昏煩躁、汗出肢冷，苔厚膩或燥、脈浮大無根。

1.5 恢復期 ①肺脾氣虛：氣短、大便無力、苔白膩;②氣陰兩虛：氣短、口干、口渴、心悸、汗多、低熱或不熱、干咳少痰。

2 病情觀察

2.1 觀察發(fā)熱、咳嗽咯痰、胸悶氣促、紫紺、納呆乏力、舌苔等主癥及伴隨癥狀。

2.2 定時測量體溫，并觀察服藥后體溫變化;測量脈搏、呼吸、指氧飽和度，辨別病情輕重。

2.3 出現高熱煩渴、喘憋、呼吸困難、面色唇甲青紫、神昏譫語、汗出肢冷、或發(fā)斑疹、或咯血、或四肢抽搐、脈浮大無根等危重證候，及時配合醫(yī)師救治。

3 辨證施護

3.1 環(huán)境與生活起居護理 《諸病源候論》中說：“人感乖戾之氣而生病，則病氣轉相傳易，乃至滅門。”毒邪致病，常與其它邪氣合而為病，有強烈的致病性和傳染性[2]。①按傳染性疾病管理要求，安置病房，執(zhí)行隔離防護措施;②病室溫濕度適宜，寒濕型宜陽光充足，濕熱型宜涼爽通風;③發(fā)熱、乏力氣短者，臥床休息，取舒適體位，防寒保暖，緩解后可適當下床活動;④汗出及時擦干，更換汗?jié)竦囊卤唬僧旓L受涼，復感外邪;⑤做好衛(wèi)生宣教。

3.2 調悅情志 研究表明，有效的心理干預能夠減少并發(fā)癥和病死率[3]。瘟疫病勢兇險，病程纏綿，往往引起恐懼、焦慮、煩躁、悲觀等不良情緒，嚴重影響療效和康復[4]。應密切觀察患者的心理狀態(tài)，針對性疏導，消除不良情緒，保持心平氣和、樹立戰(zhàn)勝疫病的信心。

3.3 飲食調理 ①飲食宜清淡、易消化、富營養(yǎng)，多食新鮮的蔬菜水果;②用百合、陳皮、山藥、黃芪、薏苡仁、蓮子、絞股蘭等健脾益肺補氣之品熬藥膳粥或煮水服飲，寒濕型可用蔥白、生姜等辛溫之品以助散寒，濕熱型可食荸薺、枇杷、柚子等清肺化痰;③高熱給素半流質或全流質飲食，口渴者給生津止渴的綠豆湯、梨汁、盧根水等;④忌辛辣、香燥、油膩、炙煿、海腥發(fā)物。

3.4 服藥護理 ①中藥湯劑：寒濕型宜熱服，濕熱型宜溫服;②用藥遵照醫(yī)囑與說明書，警惕藥物不良反應、毒副作用及真菌感染。

3.5 臨癥處理 ①胸悶喘憋明顯或唇甲青紫者，遵醫(yī)囑及時給予有效氧療措施及保護性輔助通氣;②痰多且難咯者，可給翻身拍背或中藥霧化吸入，協助體位引流，必要時吸痰。配合理療，促進肺部炎癥的吸收;③咳痰喘憋者，配合醫(yī)生實施針灸治療，實證者宜針刺大椎、肺俞、膻中、豐隆等穴;虛證可灸神闕、氣海、關元、腎俞等穴;④腹脹痞滿、便秘、腹瀉者，可腹部按摩，順時針手法為瀉，消脹通便，逆時針手法為補，止瀉;⑤惡心嘔吐時，可給予按揉合谷穴、鳩尾穴，或少量飲服姜汁;⑥做好口腔、皮膚、外陰部護理，謹防壓瘡、墜積性肺炎、尿路感染等并發(fā)癥。

3.6 強身健體 《內經》中說“正氣存內，邪不可干。邪之所湊，其氣必虛。”中醫(yī)注重提高人體的抵抗力與毒邪作斗爭。①指導病人規(guī)律作息，避免熬夜;鍛煉身體;②循經穴位按摩，提升宣發(fā)肺氣，調暢氣機，健脾和胃，增強免疫力。一是手太陰肺經從胸走手，由中府穴摩擦至少商穴，每分鐘約30次，約5 min，皮膚發(fā)熱發(fā)紅為宜;點按中府→尺澤→孔最→經渠→魚際5個穴位，每個穴位按摩1～2 min，有酸脹麻感為宜。二是手陽明大腸經從手走頭，由商陽穴摩擦至巨骨穴，每分鐘約30次，約5 min，皮膚發(fā)熱發(fā)紅為宜;點按商陽→三間→合谷→手三里→曲池5個穴位，每個穴位按摩1～2 min，有酸脹麻感為宜。③艾灸逐一切寒濕。“艾灸神闕，萬病自滅”，神闕穴（肚臍眼）是抗病毒的“天然藥穴”，能激發(fā)三焦之氣和人體的元氣。配合中脘、肺俞、大椎穴，能健脾和胃、溫陽除濕、清肺化痰、提高機體免疫力。

4 小結

新冠肺炎病因為濕毒，病位在肺與脾[5]，脾主運化水濕，肺主通調水道。脾虛濕困，肺氣不足，水濕難化，停聚中焦，濕郁化熱，犯干于肺，濕毒痰熱壅肺，宣降失司，導致內閉外脫，繼而肺脾兩虛。目前對于新冠肺炎的治療尚無特效藥物，加強中西醫(yī)結合治療，積極應用中醫(yī)藥技術方法對患者辨證施治與施護，可促進輕癥患者盡早治愈，重癥患者減少向危重癥轉變，最大程度降低病死率[6]。本文遵循標本兼治、祛邪扶正等原則，通過病情觀察甄別證候分型，從環(huán)境起居、情志、飲食、服藥、臨癥處理、強身健體抵御病毒等六方面進行辨證施護，發(fā)揮中醫(yī)藥特色技術及護理抗疫病的優(yōu)勢。

參考文獻：

[1]國家衛(wèi)生健康委辦公廳，國家中醫(yī)藥管理局辦公室.關于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第六版）的通知[EB/OL].（2020-02-18）[2020-02-19]http：//www.nhc.gov.cnlyzygi/s7653p1202002/8334a8326dd94d329df351d7da8aefcz.shtml.

[2]范伏元，樊新榮，王莘智，等.從“濕毒夾燥”談湖南新型冠狀病毒肺炎的中醫(yī)特點及防治[J].中醫(yī)雜志，2020，61（7）：553-556.

[3]張瑩麗，李惠鈞.心理護理對心絞痛患者焦慮抑郁狀態(tài)及護理滿意度的影響[J].國際精神病學雜志，2017，33（1）：176-178.

[4]范德斌，徐金柱，白紅華，等.濕溫病證治體會[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2020，41（5）：101-103.

[5]楊道文，李得民.關于新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)病因病機的思考[J].中醫(yī)雜志，2020，61（7）：557-559.

[6]劉青，楊春艷.中西醫(yī)結合治療新型冠狀病毒肺炎驗案3則[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2020，41（2）：8-10.

（收稿日期：2020-08-24）

作者簡介：白紅華（1971-），女，副主任護師，碩士研究生導師，研究方向，臨床護理與護理教育。

通信作者：文繼紅，E-mail：1765850458@qq.com