炎性腸道疾病與前列腺癌

文/何家揚 編輯/蘇二

由于廣泛開展體格檢查以及通過前列腺特異抗原（PSA）測定對前列腺癌的篩查，我國前列腺癌的患者逐年增加，已成為老年男性的常見腫瘤。

相比較而言，知道炎性腸道疾病（IBD）的人可能就少很多了。實際上，這種疾病并不罕見。炎性腸道疾病是一種特發(fā)性的腸道炎癥性疾病，它常累及回腸、結腸、直腸，臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛，甚至可有血便。其中，最常見的是潰瘍性結腸炎（UC）和克羅恩病（Crohn's disease，CD）。潰瘍性結腸炎是結腸黏膜層和黏膜下層的連續(xù)性炎癥，疾病通常先累及直腸，逐漸向全結腸蔓延；而克羅恩病則可累及全消化道，為非連續(xù)性的全層炎癥，最常累及部位為末端回腸及結腸。

近年來，我國IBD的發(fā)病率有不斷攀升的趨勢，并逐漸成為消化系統(tǒng)的常見病。

IBD患者有發(fā)生胃腸道惡性腫瘤以及某些腸外惡性腫瘤的風險。近來，人們逐漸發(fā)現(xiàn)，炎性腸道疾病與老年男性中常見的前列腺癌之間有那么一點“曖昧”的關系，并對這種“曖昧”關系產(chǎn)生了興趣。國外有報道：科研人員在1996年7月一2017年6月的21年間，調(diào)查了10 339個對象，其中1 033名為IBD患者，9 306名為非IBD患者。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)IBD患者前列腺癌的5年和10年發(fā)病率分別為2.8%和4.4%，非IBD患者分別為0.25%和0.65%；IBD患者在臨床有意義（Gleason評分為≥7）的前列腺癌的發(fā)生率則分別為1.6%和2.4%，非IBD患者分別為0.17%和0.42%。也就是說，IBD患者發(fā)生前列腺癌的機會要高于非IBD患者近10倍！

為了弄清楚這兩個疾病之間的關系，他們對調(diào)查對象進行了前列腺特異抗原（PSA）測定，發(fā)現(xiàn)60歲以上的IBD患者的血清PSA值顯著升高，且高于非IBD患者。隨著年齡的增長，兩者之間PSA值的差距越來越大，意味著IBD患者前列腺癌的風險顯著升高。統(tǒng)計分析顯示：在IBD患者中，前列腺癌的發(fā)病率為715例/10萬人口，非IBD患者中為167例/10萬人口。在臨床有意義的前列腺癌發(fā)生率在IBD患者為462例/10萬人口，非IBD患者為115例/10萬人口。

IBD的病程相對比較長，常需要進行多學科的綜合治療，其中包括為了緩解IBD的臨床癥狀而應用緩解IBD自身免疫活性的免疫調(diào)節(jié)治療。這種治療會增加腸外惡性腫瘤的風險，也有可能增加IBD和前列腺癌之間的聯(lián)系。

在IBD中的局部炎癥常累及直腸，還具有全身炎癥作用，血清中急性炎癥時出現(xiàn)的C反應蛋白會升高。這也與PSA值升高有關。同時，IBD可以引起的局部或全身炎癥狀態(tài)，也可能會導致慢性前列腺炎，并有可能發(fā)展為前列腺癌。說明IBD相關的炎癥、PSA水平和前列腺癌之間存在密切的聯(lián)系。

前列腺癌和IBD各自有顯著的遺傳傾向，但它們也有共同的風險等位基因。研究發(fā)現(xiàn)葉酸水解酶1（FOLH 1）及前列腺特異性膜抗原（PSMA）在IBD中和前列腺癌中都有過度表達，可以部分解釋IBD和前列腺癌之間的關系。

鑒于IBD與前列腺癌之間的這種密切關系，我們對IBD患者、尤其是老年患者在進行直腸檢查時除應特別留意前列腺的情況外，還要定期檢測PSA的水平。必要時，對可疑的患者還應做進一步的檢查，以期盡早發(fā)現(xiàn)前列腺癌。