鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略下貧困地區(qū)精準(zhǔn)扶貧推進(jìn)策略研究

王亞輝

黨的十九大報(bào)告提出了實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，為中國(guó)農(nóng)村發(fā)展作了頂層設(shè)計(jì)，同時(shí)，2020年是打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)、實(shí)現(xiàn)全面建成小康社會(huì)的關(guān)鍵一年。脫貧攻堅(jiān)任務(wù)從關(guān)注短期成效轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅亻L(zhǎng)期效應(yīng)，相關(guān)政策制定也更具全面性。貧困地區(qū)作為中國(guó)全面建成小康社會(huì)的“短板”，如何破解區(qū)域發(fā)展難題，如何形成精準(zhǔn)扶貧與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略相互支撐、相互配合與有效銜接，對(duì)中國(guó)高質(zhì)量打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)、實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村治理現(xiàn)代化具有重要意義。

一、貧困地區(qū)實(shí)施精準(zhǔn)扶貧的現(xiàn)實(shí)困境

（一）扶貧長(zhǎng)效機(jī)制有待完善

當(dāng)前，脫貧攻堅(jiān)進(jìn)入最后的攻堅(jiān)期，部分貧困地區(qū)對(duì)于如何保障脫貧成果的長(zhǎng)期性，建立“造血”能力強(qiáng)的長(zhǎng)效扶貧機(jī)制，防止貧困人口返貧仍缺乏認(rèn)知。這主要表現(xiàn)在：一是部分駐村幫扶責(zé)任人在如期完成脫貧任務(wù)后，對(duì)如何進(jìn)一步鞏固脫貧成果和提升貧困群眾生活水平缺乏深入思考，多以短期收益性強(qiáng)的項(xiàng)目作為脫貧致富的主要門路，缺乏對(duì)貧困戶幫扶的長(zhǎng)期規(guī)劃。二是在產(chǎn)業(yè)扶貧方面，長(zhǎng)期以來，貧困地區(qū)“輸血式”扶貧方式多，“造血式”扶貧方式少，部分貧困村的扶貧產(chǎn)業(yè)處于起步階段，產(chǎn)業(yè)效益低，帶動(dòng)貧困戶長(zhǎng)期脫貧的能力不強(qiáng)，產(chǎn)業(yè)帶貧的長(zhǎng)效性存疑。三是脫貧“硬骨頭”仍需重視。目前，貧困人口多為“因病、因殘致貧”，這部分貧困人口是脫貧難度最大的群體。患病或者殘疾人生活不能自理，需要家庭成員的照顧，往往是一人拖累一家，而因?yàn)榭床≈尾?dǎo)致的家庭債務(wù)也加重了家庭負(fù)擔(dān)和脫貧難度。如何實(shí)現(xiàn)該部分貧困群眾長(zhǎng)期性脫貧，是影響脫貧攻堅(jiān)成果的重要部分。

（二）扶貧政策應(yīng)做到統(tǒng)籌兼顧

當(dāng)前，扶貧政策出現(xiàn)建檔立卡貧困戶與其他邊緣貧困戶或一般村民在享受政策待遇相差懸殊的問題。而受扶貧政策限制，貧困村與非貧困村在享受政策幫扶方面存在著較大的差異。比如投入的扶貧資金，一般只投到貧困村，這就導(dǎo)致貧困村的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，如道路、水利、照明、環(huán)境衛(wèi)生等相對(duì)好于非貧困村。產(chǎn)業(yè)扶持、金融扶持政策也集中于貧困村，非貧困村主要依賴傳統(tǒng)種植業(yè)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)滯后。

（三）產(chǎn)業(yè)帶貧能力仍需加強(qiáng)

脫貧攻堅(jiān)工作本質(zhì)上是通過政策、資金、項(xiàng)目的投入，幫助貧困群眾脫貧致富，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)上的小康。但部分地區(qū)扶貧產(chǎn)業(yè)由于發(fā)展緩慢、規(guī)模小、市場(chǎng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力弱，導(dǎo)致產(chǎn)業(yè)帶貧能力弱，給予貧困群眾幫助較小。主要表現(xiàn)在：一是扶貧產(chǎn)業(yè)缺乏區(qū)域優(yōu)勢(shì)、技術(shù)水平不高，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力不強(qiáng)。部分貧困地區(qū)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的技術(shù)和管理水平相對(duì)落后，品牌意識(shí)較弱，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力較弱，規(guī)模效應(yīng)不明顯。二是產(chǎn)品缺少銷路，影響貧困戶增收。部分貧困地區(qū)通過優(yōu)化產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，增加金融資金投入，實(shí)現(xiàn)了扶貧產(chǎn)業(yè)的較快發(fā)展，但是部分產(chǎn)品卻面臨著缺乏銷路、貧困戶產(chǎn)品無法銷售變現(xiàn)的情況。

（四）部分貧困戶內(nèi)生動(dòng)力仍需加強(qiáng)

部分貧困群眾依然缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)脫貧規(guī)劃，對(duì)脫貧致富沒有信心、沒有門路，或者對(duì)貧困現(xiàn)狀麻木，得過且過，主動(dòng)脫貧意識(shí)不足。這主要表現(xiàn)在：一是過往的扶貧工作多采取“輸血式”扶貧方式，多通過政策優(yōu)惠、資金投入、物質(zhì)的直接供給等形式開展扶貧工作，導(dǎo)致部分貧困戶把政府幫扶當(dāng)成了理所應(yīng)當(dāng)?shù)模纬闪恕暗取⒖俊⒁彼枷耄狈γ撠氈赂坏膬?nèi)生動(dòng)力。二是個(gè)別貧困戶雖然有脫貧致富的想法，但由于自身文化素質(zhì)較低，難以找到合適的致富項(xiàng)目;或者雖然接受了項(xiàng)目幫扶，但由于缺乏文化知識(shí)，放棄了致富項(xiàng)目的進(jìn)一步擴(kuò)大。

（五）鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康服務(wù)能力亟待提升

1.村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平低

多數(shù)老年貧困人口患有不止一種慢性病，對(duì)于這類人群的幫扶手段，主要通過對(duì)其診療、住院、用藥的報(bào)銷進(jìn)行。對(duì)于患有慢性病老年人的康復(fù)治療也同樣重要。然而在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，部分村醫(yī)技術(shù)水平有限，無法開展慢性病的康復(fù)治療。

2.健康教育和健康知識(shí)宣傳不到位

對(duì)于慢性病的一些基本政策和衛(wèi)生知識(shí)，部分貧困群眾表示并不太了解。另外，雖然村醫(yī)會(huì)偶爾宣傳健康知識(shí)，但大多數(shù)貧困戶多是去湊個(gè)熱鬧，實(shí)際效果較差。

3.鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨收入低、人才短缺困境

國(guó)家對(duì)村醫(yī)的補(bǔ)貼以人口為準(zhǔn)，由于外出務(wù)工定居村民數(shù)量增多，看病人數(shù)減少，收入相應(yīng)也減少。同時(shí)，村醫(yī)普遍反映農(nóng)村地區(qū)工作環(huán)境較差，需要提供的醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)較重，社會(huì)保障不足，這些因素導(dǎo)致高學(xué)歷的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生、執(zhí)業(yè)醫(yī)師不愿意到鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，部分鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)人才短缺的困境。

二、推進(jìn)精準(zhǔn)扶貧建議

鄉(xiāng)村振興旨在夯實(shí)發(fā)展基礎(chǔ)，優(yōu)化區(qū)域發(fā)展空間，構(gòu)建新時(shí)代工農(nóng)城鄉(xiāng)關(guān)系。精準(zhǔn)扶貧和鄉(xiāng)村振興具有內(nèi)在目標(biāo)一致性、階段性接續(xù)特征明顯的特點(diǎn)。因此，基于將鄉(xiāng)村振興與精準(zhǔn)扶貧建立協(xié)同關(guān)聯(lián)，對(duì)于打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的思考，提出建議如下。

（一）切實(shí)提升產(chǎn)業(yè)扶貧帶貧能力

從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，產(chǎn)業(yè)扶貧是解決農(nóng)村地區(qū)貧困問題的根本之策，在產(chǎn)業(yè)扶貧上，應(yīng)堅(jiān)持開發(fā)式扶貧和保障性扶貧統(tǒng)籌推進(jìn)，把開發(fā)式扶貧作為脫貧攻堅(jiān)基本途徑，加強(qiáng)和完善保障性扶貧措施，“造血”“輸血”協(xié)同，發(fā)揮兩種方式的綜合脫貧效應(yīng)。因此，貧困縣應(yīng)因地制宜，圍繞本地特色產(chǎn)業(yè)，發(fā)展高質(zhì)量、高收益的產(chǎn)業(yè)，帶動(dòng)貧困群眾持續(xù)增收，提升貧困群眾長(zhǎng)期脫貧能力。堅(jiān)持長(zhǎng)短結(jié)合、引扶結(jié)合，統(tǒng)籌謀劃扶貧產(chǎn)業(yè)發(fā)展，指導(dǎo)各地因地制宜發(fā)展特色農(nóng)業(yè)、高效種養(yǎng)、鄉(xiāng)村旅游、輕紡制造、特色加工、電子商務(wù)等脫貧產(chǎn)業(yè)。創(chuàng)新產(chǎn)業(yè)扶貧模式，引入和推進(jìn)電商扶貧、旅游扶貧、科技扶貧等，提升產(chǎn)業(yè)扶貧的科學(xué)性和前瞻性。

（二）“志”“智”并重，提升貧困群眾脫貧信心

1.提升貧困群眾脫貧信心

首先，針對(duì)貧困戶脫貧信心不足問題，應(yīng)積極開展心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)貧困群眾對(duì)美好生活的向往，樹立積極向上的生活態(tài)度。其次，應(yīng)倡導(dǎo)“講文明，樹新風(fēng)”，結(jié)合貧困村實(shí)際，通過開展文明村鎮(zhèn)、文明家庭創(chuàng)建等活動(dòng)，提升貧困群眾“爭(zhēng)先進(jìn)”“做優(yōu)秀”的積極意識(shí)，加強(qiáng)農(nóng)村精神文明建設(shè)，破除部分貧困戶的“等、靠、要”依賴心理，塑造“爭(zhēng)先脫貧、脫貧光榮”的良好社會(huì)氛圍。最后，應(yīng)注重農(nóng)村基層思想陣地建設(shè)工作，加強(qiáng)政策宣傳教育，樹立脫貧致富典型，以脫貧攻堅(jiān)的勝利成果促進(jìn)農(nóng)村居民思想觀念轉(zhuǎn)變。

2.增強(qiáng)貧困人口脫貧技能

短期可以通過加強(qiáng)貧困群眾實(shí)用技術(shù)教育培訓(xùn)，諸如信息技術(shù)、養(yǎng)殖技術(shù)等，提升其穩(wěn)定增收和自我脫貧能力，增強(qiáng)其脫貧信心。長(zhǎng)期來看，需要采取措施大力提高貧困地區(qū)的教學(xué)質(zhì)量，如可采用優(yōu)秀師資輪流到貧困地區(qū)支教，而政府對(duì)支教教師晉升職稱給予照顧等方式，增強(qiáng)貧困地區(qū)師資力量。另外，應(yīng)該加大對(duì)貧困地區(qū)群眾子女教育的幫扶力度，加強(qiáng)義務(wù)教育階段貧困群眾對(duì)子女監(jiān)管力度。

（三）筑牢因病致貧返貧防護(hù)網(wǎng)

1.提升醫(yī)療保障水平

全面落實(shí)現(xiàn)有基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、民政醫(yī)療救助和疾病應(yīng)急救助制度等政策措施，切實(shí)減輕貧困人口看病就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

2.提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力

圍繞鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平提升，加強(qiáng)貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、人才隊(duì)伍、設(shè)備配備、重點(diǎn)專科等服務(wù)能力建設(shè)，全面推進(jìn)貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“五個(gè)一”標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。開展三級(jí)醫(yī)院與貧困縣縣級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)口幫扶工作。

（四）鞏固脫貧攻堅(jiān)成果，構(gòu)建脫貧長(zhǎng)效機(jī)制

在脫貧攻堅(jiān)關(guān)鍵時(shí)期，貧困縣應(yīng)做到在瞄準(zhǔn)貧困人口的基礎(chǔ)上，保持脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)扶貧政策穩(wěn)定，保證對(duì)已脫貧的人口能夠有長(zhǎng)效幫扶政策，針對(duì)脫貧攻堅(jiān)的關(guān)鍵問題和難點(diǎn)，建立穩(wěn)定脫貧的長(zhǎng)效機(jī)制。首先，加強(qiáng)貧困人口動(dòng)態(tài)信息管理，實(shí)時(shí)監(jiān)控建檔立卡貧困人口和邊緣貧困人口，將符合政策條件的貧困人口及時(shí)納入，將達(dá)到脫貧標(biāo)準(zhǔn)的人口、貧困村按時(shí)退出。其次，高度關(guān)注貧困群眾返貧問題，對(duì)已脫貧的人口加強(qiáng)跟蹤監(jiān)測(cè)管理，確保穩(wěn)定脫貧。再次，提高扶貧產(chǎn)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防控能力，針對(duì)脫貧攻堅(jiān)中可能出現(xiàn)的產(chǎn)業(yè)扶貧市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)、扶貧小額貸款還貸風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)等各類風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)分析預(yù)判，做好防范處置工作。最后，加強(qiáng)脫貧攻堅(jiān)與鄉(xiāng)村振興的有機(jī)銜接，鄉(xiāng)村振興支持政策要優(yōu)先向貧困地區(qū)傾斜，補(bǔ)齊基礎(chǔ)設(shè)施和基本公共服務(wù)短板，通過實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，鞏固脫貧成果，繼續(xù)推動(dòng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和群眾生活改善。

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（作者單位 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院）