冠心病危險因素研究進展

張琳楓，董耀榮

（上海中醫藥大學附屬市中醫醫院，上海 200071）

中國的心血管疾病負擔仍在上升。其主要表現是心血管疾病和死亡的不斷增加。影響冠心病發病的危險因素除了包括年齡、吸煙、飲酒、BMI、血壓、血糖水平及總膽固醇水平等傳統危險因素。隨著循證醫學的發展，人們發現血脂有關成分、代謝相關因子、炎性相關因子、基因多態性和心理因素等也與冠心病有著密切的聯系。

1 血脂有關成分

目前，眾多指南指出，要想降低心血管疾病風險，還是應該以降低LDL-C的指標為目標。而近來眾多研究提出TG/HDL-C作為胰島素抵抗的標志，同樣能預測心血管疾病風險。研究[1]發現高TG/HDL-C是冠心病支架內再狹窄的獨立危險因素。當比值大于3.8時，預測支架內再狹窄的敏感性為71%，特異性為68%。TG/HDL-C比值可能是糖尿病、吸煙、支架直徑小等支架內再狹窄的良好預測指標。研究[2]還發現高TG和低HDL-C比單純低LDL-C對缺血性心臟病有更好的預測價值，高TG/HDL-C比值與心血管不良事件的相關性高于包括LDL-C在內的其他血脂值。

2 代謝相關因子

劉先鋒等[3]認為血漿HCY不是冠心病發病的獨立危險因素，然而HCY通過與男性、高血壓、吸煙、高脂血癥等冠心病獨立危險因素的協同作用促進動脈粥樣硬化，而對女性和糖尿病患者沒有明顯的協同作用。另有研究[4]發現血清GGT水平被證實為ST段抬高型心肌梗死患者早期死亡的危險因素。為預防治療提供了一個新的思路和手段，具有廣闊的臨床應用前景。

3 炎性相關因子

近年來，許多流行病學研究發現，血漿中IL-6水平的升高增加了心血管疾病的發病風險，同時也發現IL-6水平與血壓、TC等傳統心血管危險因素有關。此外在一項心梗的前瞻性研究[5]中提出白細胞介素-18（IL-18）是致死性心血管事件的獨立預測因子，其臨床價值要高于IL-6等炎性介質。

4 基因多態性

王海魚[6]首次在我國漢族冠心病患者中研究表明基因多態性與冠心病關聯，等位基因是冠心病的風險基因，攜帶基因型的中國漢族人冠心病患病風險高于基因型者。其研究初步顯示，FTOrs17817449位點攜帶G等位基因與中國漢族人群的冠心病易感性相關，rs9939609位點A等位基因可能是中國漢族人群冠心病易感基因。LEPrs10954174 A等位基因可能是冠心病的保護因素。

5 心理因素

隨著社會不斷的進步，人們文化程度逐漸增高，外界環境對心理產生的壓力日趨嚴重，焦慮情緒逐漸普遍化。焦慮人群死于心臟病的風險幾乎與其他危險因素相比高近一半的幾率。焦慮似乎是冠心病和心臟病死亡的獨立危險因素，心理焦慮抑郁會顯著增加冠心病和心臟死亡的風險[7]。研究[8]表示冠心病患者神經質的敏感性、易怒性和敵對性是其負性情緒的重要心理特征。性格越外向的冠心病患者，情緒狀況越好，冠心病疾病風險越低。

6 其他危險因素

研究報道[9]無癥狀且無冠狀動脈鈣化或非常輕微冠狀動脈鈣化患者的心血管事件風險在未來非常低，鈣化評分為0-10的患者發生心血管事件的風險是評分為0的患者的三倍，因此，可以認為冠狀動脈鈣化積分增加是冠心病風險提高的一項獨立預測指標。提示冠狀動脈鈣化積分可作為臨床評價冠心病的有效指標之一。

除了一些已經較明確的新型相關因素，也有在未來還需更多更嚴謹更客觀的大樣本實驗來探討其具體相關關系的因素。

楊倩倩等[10]做了一項研究其研究結果顯示紅細胞比容與冠狀動脈 SYNTAX 評分呈負相關，即老年冠心病患者紅細胞比容越低，冠狀動脈病變越嚴重；Madjid等[11]認為紅細胞比容與冠心病風險之間的確存在一定的關聯，但觀察到的風險比率一般很低，單憑紅細胞比容對冠心病預測價值尚不明確。

7 總 結

目前全世界患冠心病的人逐年遞增，而其中并不具有傳統的冠心病危險因素患者逐年增多。冠心病危險因素復雜，新舊危險因素之間存在內在聯系。

冠心病新危險因素的探討，包括不僅限本文所介紹的相關危險因素，都是人們探索冠心病道路上不可或缺的重要組成部分。相信隨著對冠心病危險因素的不斷深入研究，新的治療方法也將出現，并將大大降低未來冠心病的發病率和死亡率。從阻斷危險因素實現冠心病二級預防具有重要意義。