院前急診急救護理風(fēng)險因素及防范進展

彭 連

（滁州市第一人民醫(yī)院，安徽 滁州 239000）

護理風(fēng)險是指在護理管理過程中可能會出現(xiàn)多種不安全事件，其會對患者的身心、利益造成損傷[1]。在院前急診急救管理中包含了院前急救、入院等不同的環(huán)節(jié)，此類患者通常病情危急、變化快，且在搶救過程中由于時間緊急，搶救設(shè)備、藥物、環(huán)境受限，發(fā)生風(fēng)險事件的幾率也非常高，不利于患者搶救，甚至?xí)l(fā)護理糾紛，因此，對院前急診急救護理中風(fēng)險因素和防范措施進行討論是非常有必要的。

1 風(fēng)險因素

1.1 人員因素

人員因素包括護理人員因素、患者自身因素和家屬因素三個方面。在劉知江[2]的研究中顯示，110例院前急救患者中有5例發(fā)生護理糾紛，除了環(huán)境因素以外，人為因素是導(dǎo)致院前急救風(fēng)險發(fā)生的主要因素，護理人員風(fēng)險管理意識不足、專業(yè)素質(zhì)低下主要的認為因素。護理人員專業(yè)素質(zhì)不足則導(dǎo)致護理操作不規(guī)范或無法遵醫(yī)囑完成操作，嚴重影響搶救操作。在搶救的過程中若未能及時與家屬溝通，忽略了家屬的知情權(quán)或溝通不到位也會引發(fā)護理糾紛。在搶救現(xiàn)場護理人員過于慌張，不能沉著冷靜的進行搶救也會增加差錯事件的發(fā)生，影響搶救質(zhì)量。

患者/家屬因素：患者在搶救過程中會由于對疾病的恐懼而出現(xiàn)不良情緒，影響患者生命體征的穩(wěn)定，甚至?xí)霈F(xiàn)躁動不配合治療的情況，導(dǎo)致風(fēng)險事件發(fā)生。而家屬會由于擔(dān)憂或治療、搶救未達到其期望而出現(xiàn)負面情緒，甚至引發(fā)暴力事件。此外，患者年齡、是否合并基礎(chǔ)疾病等均是影響風(fēng)險事件發(fā)生的因素，路明[3]等人在一項針對院前心肺復(fù)蘇搶救的研究中證實，患者年齡超過50歲、患者合并基礎(chǔ)疾病均是影響其搶救效果和安全的因素。

1.2 環(huán)境因素

院前急救開展的地點不確定，因此對周邊環(huán)境的變化無法把控，其可能在路邊、建筑工地、居民家甚至公共場所，不同的環(huán)境會對搶救造成不同的影響，例如光線不足、衛(wèi)生條件不足等等導(dǎo)致患者患者在搶救過程中發(fā)生意外。

1.3 管理因素

在院內(nèi)搶救中能夠通過一系列制度保障搶救工作有序開展，但在院前搶救過程中則會存在較大的限制，院前搶救的儀器、藥物配置不能夠滿足全面搶救的需求，因此風(fēng)險發(fā)生率較大[4]。此外，也有部分人員未遵守搶救管理規(guī)定，使用后的藥物未及時補充導(dǎo)致物資缺乏也是造成風(fēng)險發(fā)生的主要因素。

1.4 病情因素

患者在院前搶救過程中的風(fēng)險多以疾病為主，患者疾病起病急且多為突發(fā)性疾病，且搶救過程中有多種不確定因素會增加風(fēng)險事件的發(fā)生，若患者同時合并多種并發(fā)癥則無法準確對其疾病進行診斷，進而會增加風(fēng)險事件發(fā)生率。

2 防范措施

2.1 完善管理體系

總結(jié)既往院前急診急救中的問題，結(jié)合院內(nèi)情況對管理體系進行完善和制定，嚴格規(guī)范院前急救操作流程。安排所有人員學(xué)習(xí)相關(guān)制定，同時學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，明確護理工作中的安全管理范疇，提升護理人員對相關(guān)規(guī)章制度的了解。

2.2 人員培訓(xùn)

在指定完善的管理制度后要對護理人員的急救操作流程進行培訓(xùn)，提升護理人員技能操作質(zhì)量，同時采取模擬演練的方式熟悉院前操作流程并要對可能發(fā)生的突發(fā)事件進行演練，提升醫(yī)護人員應(yīng)急時間處理能力[5]。在模擬演練的過程中要聘請相關(guān)專業(yè)的醫(yī)師、護士長進行點評，針對操作不合理的地方集中講解，提升護理人員實踐操作能力。

2.3 職業(yè)風(fēng)險防范

提升護理人員自我防范意識，并針對可能出現(xiàn)的暴力事件進行預(yù)先演練，制定一系列處理措施，同時要提升護理人員溝通能力，通過得體有效的溝通緩和家屬、患者情緒，避免發(fā)生糾紛，必要時要向保衛(wèi)科尋求幫助，保證護理人員安全[6]。

2.4 加強質(zhì)控管理

建立質(zhì)控管理小組，對急診科院前急診急救風(fēng)險事件進行統(tǒng)計，并要總結(jié)相關(guān)原因。每個月開展一次總結(jié)大會，總結(jié)當(dāng)月風(fēng)險事件發(fā)生因素，并提出合理的解決方式，消除安全隱患[7]。此外，其也要每周對急診科器械、物品數(shù)量、有效期、藥物質(zhì)量進行檢查，同時要開展不定期抽查，保證急診科儀器處于良好備用狀態(tài)，藥物數(shù)量充足、質(zhì)量完好，為急診急救提供基礎(chǔ)保障。