EST聯合LC治療膽囊結石并發膽總管結石的臨床效果

張柱饒，胡從勇，張 蓉，張可鳳

（貴州省遵義市播州區人民醫院肝膽外科，貴州 遵義 563100）

當代人們物質生活水平提升，飲食結構發生了不同程度的變化，加之日常生活、工作和學習壓力的增加，導致患者胃腸疾病的患者人數逐漸增加。膽囊結石并發膽總管結石作為一種常見的膽道外科疾病，以往的開腹膽囊切除膽總管探查術（LC）實際中取得了一定成效，但是對患者的創傷較大，不利于患者的術后恢復。臨床上微創技術憑借獨特的優勢，腹腔鏡膽囊切除膽總管探查術創傷小、安全、可靠，但是技術要求較高，聯合內鏡下乳頭括約肌切開術（EST），改善患者的臨床癥狀，手術效果更為可觀。本文就我院2017年5月～2019年9月收治的40例膽囊結石病發膽總管結石患者為研究對象展開研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2017年5月～2019年9月收治40例膽囊結石病發膽總管結石患者，其隨機劃分甲組和乙組，每組20例。甲組患者實行開腹膽囊切除膽總管探查術，乙組患者實行EST聯合LC治療方式，所有患者符合膽囊結石病發膽總管結石診斷標準。甲組男13例，女7例，最小23歲，最大76歲，平均年齡（49.50±5.92）歲；乙組男11例，女9例，患者年齡最小24歲，最大75歲，平均年齡（48.52±5.26）歲。

1.2 方法

甲組患者實行開腹膽囊切除膽總管探查術，患者保持仰臥位，全身麻醉和硬膜外麻醉，上腹經腹直肌切口，探查膽囊病理改變情況，牽開膽囊。切開肝十二指腸韌帶附近的腹膜，牽引膽囊管，將膽總管暴露出來。切斷膽囊動脈，切除膽囊和膽總管[1]。

乙組實行EST聯合LC治療方式，確定膽管結石后進行EST治療，將Oddi括約肌切開大約1.5cm的窗口，取出結石。EST治療后24h內禁止飲水，做好補液抗感染治療，實時觀察患者生命體征，監測患者尿淀粉酶和血監測，如果并未出現并發癥，1 d～3 d后為患者進行LC治療。患者保持仰臥位，全身麻醉，常規3孔治療，劍突下1cm主操作孔，肋緣和鎖骨中線下1cm處腋淺顯和肋緣下1cm切口副操作孔。將膽總管暴露出來后，分離膽囊周圍組織，關閉和切除膽囊管。切除膽囊，對于滲血癥狀進行電凝處理，將膽囊取出后釋放二氧化碳，改善患者的氣腹癥狀。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的治療效果和并發癥效果，對比患者胃腸功能恢復時間和住院時間。

1.4 統計學方法

選擇SPSS19.0軟件統計數據，（%）表示計數資料，行x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對比兩組患者的治療效果和并發癥情況，甲組的治療成功率為80%，乙組治療成功率為90%，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者的胃腸功能恢復時間和住院時間對比，乙組明顯少于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

膽囊結石合并膽總管結石臨床上較為常見，以往采用開腹膽囊切除膽總管探查術，盡管手術效果可觀，但是患者的機體創傷大，愈合緩慢，并且容易出現并發癥，威脅到患者的生命安全。實行EST聯合LC療法，治療效果可觀，減輕患者術后疼痛程度，窗口較小，愈合速度快，有助于患者身體盡快恢復[2]。

本次研究中，兩組患者的治療效果和并發癥情況，甲組的治療成功率為80%，并發癥幾率15%，乙組治療成功率為90%，并發癥幾率10%，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者的胃腸功能恢復時間和住院時間對比，乙組明顯少于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在膽囊結石并發膽總管結石臨床治療中，實行LC聯合內鏡EST方法效果顯著，促進患者機體功能恢復的同時，降低并發癥幾率，值得推廣和應用。