研究冠心病合并心力衰竭患者采用硝普鈉與酚妥拉明急診治療的臨床效果

王 玲

（黑龍江省大慶市紅崗區創業街道社區衛生服務中心，黑龍江 大慶 163853）

冠心病患者病情嚴重時會出現不同程度的心力衰竭，患者的心肌缺血和缺氧狀態持續加重，極易致使患者喪失生命。急診治療冠心病合并心力衰竭的手段較多，但每種方法的急診療效存在參差不齊的效果，臨床使用的適應性和局限性亦不同。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間是在2018年1月～2019年6月，納入我院急診治療的,冠心病合并心力衰竭患者60例為對象，患者智力和認知功能正常，聽力及溝通能力正常，無精神病史和過敏史。隨機將60例冠心病合并心力衰竭患者分成兩組：對照組30例患者年齡57～76歲、平均（65.8±3.2）歲，男性19例和女性11例；觀察組30例患者年齡59～74歲、平均（65.4±3.5）歲，男性20例和女性10例。兩組一般資料比較無差異，P＞0.05。

1.2 方法

入院的60例患者均接受常規治療，囑患者絕對臥床休息，給予氧療和強心劑、β受體阻滯劑等藥物，并對患者的日常飲食進行科學指導。用酚妥拉明為對照組患者治療，選擇注射用酚妥拉明給患者靜脈滴注，初始用藥劑量為每千克0.1 mg，隨即間隔10 min為患者增加用藥劑量1次，注意最大的用藥劑量不超過每千克2 mg。用硝普鈉為觀察組患者治療，選擇注射用硝普鈉給患者靜脈滴注，初始用藥劑量為每千克0.5 ug，隨即每分鐘增加用藥劑量每千克0.5 ug，注意最大的用藥劑量不超過每千克3 ug。

1.3 觀察指標

監測患者的心功能變化，觀察指標為左心室射血分數（LVEF）及左室舒張末內徑（LVEDD）和左室收縮末內徑（LVESD）；觀察患者的心衰癥狀、心率以及心功能分級等情況的變化。

1.4 評級標準

根據《中國心力衰竭診斷和治療指南（2014版）》[1]判斷療效：顯效：心率降低，日常活動后心率穩定，心力衰竭癥狀減輕或均已消失，心功能為I級；有效：心率降低，心力衰竭顯著好轉，心功能分級降低2個等級，日常活動量基本可以耐受；無效：上述各方面情況均未見顯著改變；總有效=顯效+有效。

1.5 統計學方法

統計學軟件用SPSS 24.0，計數資料用（%）表示，卡方檢驗；計量資料用“±s”表示，t檢驗；P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 心功能指標

觀察組患者的LVEF（47.98±4.29%）高于對照組（35.14±3.10%），t=13.2873，P=0.0000，LVEDD（51.57±3.18mm）低于對照組（57.15±3.03mm），t=6.9581，P=0.0319，LVESD（31.08±5.11mm）低于對照組（43.00±5.33mm），t=8.8421，P=0.0210，P均＜0.05。

2.2 總有效率

觀察組患者治療顯效19例，有效9例，無效2例，對照組患者治療顯效8例，有效14例，無效8例；觀察組治療總有效率93.33%高于對照組的73.33%，x2=4.3200，P=0.0377＜0.05。

3 討 論

心力衰竭的常用治療藥物即血管擴張劑，一般能有效的改善患者的,心肌缺血和缺氧情況，對其病情控制有著良好的效果。近年臨床上常選擇的血管擴張劑是酚妥拉明，該藥常被用于血管痙攣性疾病，屬于一種α受體阻滯劑，對α1和α2受體具有極佳的競爭性和非選擇性，使用后可以對胞突接合后,血腫中存在的α1級α2受體起到顯著的阻斷效果，經此能使人體內的血管產生擴張，并顯著降低血壓水平。但藥理研究指出，酚妥拉明抑制α2受體時，會出現人體內去甲腎上腺素分泌及釋放，導致心肌收縮力加強，極易出現心動過速的問題。王琳[2]指出，酚妥拉明具有降低腎臟灌注壓的作用，容易造成鈉水潴留，患者發生不良反應的風險較大。

本次研究中對兩組患者分別使用酚妥拉明和硝普鈉，結果,顯示硝普鈉的冠心病合并心力衰竭作用明顯，經檢測見患者的LVEF和LVEDD、LVESD指標顯著改善，說明患者的心功能明顯恢復，治療總有效率達93.33%，患者的心功能分級顯著提高，心力衰竭癥狀充分減輕，機體狀態能耐受日常生活或者基礎日常生活，心率基本能保持穩定，并未發現患者出現其他異常癥狀，病情得到充分治療和恢復。