寶石能譜CT成像碘基圖在肺栓塞診斷中的應用價值

冀 樂，徐玉芹，張 慶，李成斌，劉倩倩

（山東協和學院，山東 濟南 250109）

就實際情況而言，肺栓塞的產生大多數都具備著一定復雜性，而且其臨床表現方面相對較為不典型，起病隱匿，如何有效的快速診斷、積極干預，對于后續走向臨床進行疾病診斷治療有著關鍵性價值。實際操作過程中，要從疾病的病理機制入手，明確病理機制特點，才可以明確后續診斷過程中需要留意和關注的要點所在，為臨床診斷治療提供一定程度支持，優化最終臨床應用與疾病診斷治療等多方面的實際效果情況，保障患者的身心健康得到及時的挽救。

1 肺栓塞臨床特點分析

1.1 病因分析

一般而言體循環的各類栓子脫落之后，經過了一系列循環方面的過程，堵塞到了肺動脈或者肺動脈分支，導致整體循環出現障礙產生的一系列病理生理綜合征，都稱之為肺栓塞[1]。在病因學方面，主要是由于體循環各種栓子脫落，進一步導致不同程度堵塞不同分級的肺動脈，阻塞正常肺循環，導致患者呼吸功能等方面出現問題，不加以有效解決就會導致腦缺氧，甚至導致抽出、昏迷和死亡。在栓子方面，最常見栓子為血栓，主要來源于腓靜脈、盆腔靜脈，而且也高發與手術之后，手術之后24～48 h因為制動以及藥物應用，很容易導致血栓形成，一旦脫落就容易引起此類問題。而除此之外，血栓性靜脈炎也會導致此類問題出現，主要是因為可以導致血栓繼續蔓延到深靜脈，形成肺栓塞，同時也可以是周圍淺靜脈血栓脫落，然后伴隨體循環形成栓塞。這樣的問題相對較為常見，也直接影響患者生命健康，而在病因學方面其他栓子也并非罕見，例如空氣栓、細菌栓、心臟贅生物等等。就最常見靜脈血栓而言，其形成條件主要包括了血流不暢、速度較慢，例如長時間下肢制動，就滿足這一條件。同時若靜脈血管壁出現損傷，例如在長期高血壓作用之下，產生了一系列血管微損傷，加之血液粘稠度較高，血脂較高，都會容易導致血栓的形成.

1.2 臨床表現

根據栓子大小以及堵塞程度不同，大多數患者臨床表現也存在著一定差異之處，尤其在輕重程度方面有著明顯不同，但可以肯定的是，主要特征是起病急驟，伴有一系列肺循環障礙的癥狀[2]。既往在學習過程中了解過，肺動脈中主要是靜脈血，輸送至肺部進行氣體交換排出廢物，帶來更多的動脈血輸送給機體。當肺動脈被堵塞之后，身體的呼吸交換被中斷，或不同程度受到影響，就會導致缺氧。患者會突發的不明原因虛脫、面色蒼白、冷汗淋漓，伴有嚴重呼吸困難、胸痛或咳嗽，伴有煩躁不安等癥狀，偶見急性疼痛，根據患者栓子脫落的具體位置不同，所帶來的疼痛影響和癥狀也存在著差異。而且當肺栓塞產生之后，患者會伴有嚴重的急性右心衰癥狀，如心動過速、舒張期奔馬律、肺動脈第二音亢進、頸靜脈怒張、肝腫大和紫紺。

綜合來看此類疾病的臨床表現并不突出，甚至很難進行及時有效的鑒別診斷，那么這就需要有一種輔助檢驗和診斷方法進行操作，才可以保障臨床診斷工作順利進行，然后積極采取有效的治療措施。

2 寶石能譜CT成像碘基圖的應用分析

2.1 應用方法

對于臨床存在不同程度呼吸困難、胸痛胸悶、氣短疼痛等患者，經過實驗室檢查發現C反應蛋白明顯升高或D二聚體不同程度升高，高度懷疑是肺栓塞，就可以采取相應的檢查方法進行操作。患者首先可以進行HD能譜CT平掃，具體范圍是整個肺野，平掃方向是從頭到足，再進行能譜CT增強掃描。在這一過程中，還需要對患者進行相應的注射，先用生理鹽水21 ml，4 ml/s，然后再用對比劑，用量在50～60 ml左右，速率也和之前一樣沒有差別，然后再使用21ml生理鹽水，將感興趣區設定在肺動脈主干，密度達到50 HU的時候延遲六秒再開始掃描，范圍與平掃范圍完全一致。進行操作之后，就可以獲得相應的造影圖像，即CTPA圖像，直觀看到整體的栓子分布數目和類型。

2.2 應用價值

既往肺栓塞所采取的診斷措施大多數都是有創的，雖然是金標準而且準確性較好，但是有創的問題可能會帶來很大的并發癥和不良反應，患者是否能耐受也是一個值得探討的問題。從前主流的診斷方法是肺動脈造影，但此類方法本質上就是一種有創操作，作為一類創傷性檢查有不容小覷的并發癥發生率，而且技術要求高、費用高、輻射量大、普及性差，臨床應用范圍和效果也相對較為有限一些。

3 結束語

如上所述，鑒于肺栓塞疾病發病率較高，臨床有效診斷的關鍵性意義就十分明顯，在學習過程中首先要結合實際情況明確相關疾病病因和表現，其次積極結合實際情況，對有關檢查措施充分認識，了解此類方法應用之后的診斷效果和具體價值。