21-三體綜合征患兒心臟外科術后護理體會

楊曉芳，蔡慧敏

（新疆心腦血管病醫院ICU，新疆 烏魯木齊 830011）

21-三體綜合征又稱為唐氏綜合征,40%～60%的21-三體綜合征患兒合并有先天性心臟病，其占先天性心臟病患兒的4%～10%[1]，且由于心內及大血管分流、上呼吸道阻塞及肺組織發育不全等因素可早期形成肺動脈高壓,其具有發生早、進展快、程度重、恢復差等特征,積極干預并早期進行手術治療,對唐氏綜合征兒童改善其預后有重要意義[2].先天性氣管畸形與呼吸道吸入最為常見,分別占20.0%、35.7%[3]，本組術后除按小兒心臟外科術后常規護理外，分別從氣道護理、喂養、心理護理、術后切口保護等方面進行研究并總結護理經驗，減少患兒術后并發癥，促進康復。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年5月～2019年9月收治56例合并21-三體綜合征患兒心臟外科術后，其中男32例，女24例；年齡6個月～7歲，體重5～20公斤，手術類型：心內膜墊缺損矯治術后8例，室間隔缺順修補術后16例（合并肺動脈高壓6例)，室間隔缺損加動脈導管矯治術后10例，房間隔缺損修補術后12，法洛氏四聯癥根治術后6例，右室雙出口矯治術后2例，肺動脈瓣狹窄2例，全組特殊面容、生長發育遲緩、體力和智力發育障礙、語言表達落后、生理反射較差、等表現。

1.2 手術方法及術后處理

56例均在全身麻醉低溫體外循環下行心臟外科手術，術后立即轉ICU并給予呼吸機輔助呼吸，心電監護，監測有創血壓，維護心功能對癥治療。密切觀察心電圖、血壓、尿量及末梢循環。妥善固定各種管路，完善各種評估，遵醫囑給予鎮痛鎮靜治療，維持各臟器功能。

2 護 理

2.1 呼吸道管理

（1）心臟外科手術后，患兒意識清醒，血流動力學和心功能穩定時，逐漸調低呼吸機參數，對患兒進行呼吸機過渡，以盡早拔除氣管插管。

（2）氣道加溫加濕是人工氣道建立后的必要條件，護士必須保持呼吸機溫濕化良好的運轉并持續開啟；床頭抬高大于30度，可有效預防呼吸機相關性肺炎的發生；每4-6小時給予霧化吸入，使用振動排痰儀肺部體療，預防體外循環術后肺不張的發生。

（3）口腔護理Q6 h，防止細菌移位。

（4）拔除氣管插管后，保持氣道開放，可采用頸后墊小軟枕的方法保持。

2.2 吸痰護理

（1）使用呼吸機期間，按需吸痰，觀察呼吸機面板上顯示峰壓值上升，患兒嗆咳或聽診有明顯的痰鳴音時，醫護配合為患兒吸痰，動作輕柔，迅速，吸痰時開放氣道，胃管保持開放狀態，避免引起胃內容物反流導致誤吸。

（2）麻醉面罩叩背，配合震顫，效果明顯優于直接用手扣擊，且不損傷皮膚。

2.3 喂養

（1）鼻飼患兒，避免使用注食器推注，而將注食器做成吊桶式，利用重力緩慢滴入胃管，可以防止急性胃壙張導致嘔吐，也可以防止吸入性肺炎。

（2）少量多餐，以流食半流食為主，小于1歲患兒Q2～3 h，每次30～40 mL奶粉,1～3歲Q3～4 h，大于3歲可按出入量均衡喂養。

2.4 鎮痛鎮靜

本組患兒機械通氣期間均采用右美托嘧啶給予鎮靜，效果好，調整劑量后可直接脫機拔管。如遇比較煩躁患兒可小劑量微量泵持續泵入，不影響呼吸的情況下保證患兒舒適。

2.5 管道護理

本組患兒特點身體柔韌性好，腳可夠到自己的鼻子，故各種管道固定時應特別注意，管路留夠足夠的長度，避免在患兒視線內，嚴密觀察，隨時整理管路。每班交接刻度，避免意外滑脫。

2.6 切口護理

術后拔除氣管插管當日給予患兒胸帶固定，以防止活動度過大切口裂開。

3 結 果

本組本組56例患兒中，經過ICU精心護理，均順利轉出ICU,治愈出院。其中出現術后并發癥切口裂開1例，呼吸機相關性肺炎1例，低心排2例，經過合理治療與護理，最終治愈出院。

4 討 論

病情允許盡早脫離呼吸機，脫離呼吸機后的續貫氣道管理配合也是患兒轉出ICU的關鍵所在。密切觀察拔除氣管插管后患兒的呼吸狀態，隨時保持氣道的開放狀態，避免通氣不暢引起缺氧。避免患兒平臥位，盡可能保持頭部與臀部角度大于20-30度。關注血氣分析結果，及時發現病情變化對癥處理。

21-三體綜合征患兒心臟外科術后，需要一組專業的經過反復培訓的有豐富護理經驗的護理團隊，24小時無縫隙的護理，以促進患兒的早日康復。