下肢關節周圍骨質疏松性骨折診療與康復專家共識

中華醫學會骨科學分會青年骨質疏松學組，中國老年學和老年醫學學會老年病學分會骨科專家委員會，中華醫學會骨科學分會骨質疏松學組

專家組成員 胡 衍1，王棟梁2， 陳雁西3，施忠民4， 張建政5， 黃標通6， 劉國輝7， 侯志勇8， 曹烈虎9， 王思成10， 王劍飛11， 王宏亮12， 馮 勇7， 應志敏13， 胡成棟14， 韓慶林15， 李 明16， 陳曉濤17， 顧崢嶸9， 陳 曉1， 熊蠡茗7， 張云飛18， 張殿英19， 禹寶慶20， 王 勇21， 張 磊22， 楊 雷23， 陳文明24 ，王啟寧25， 童培建26， 劉曦明27， 周 強28， 牛 豐29， 楊偉國30， 張文財31， 陳世杰32， 賈金鵬33， 楊 強34， 張 鵬35， 張 勇18， 苗 軍18， 孫 廓36， 沈 濤37， 于 斌38， 董世武39， 翁習生38*， 蘇佳燦1* 顧問：張英澤，中國工程院院士、中國醫師協會骨科醫師分會會長 1.海軍軍醫大學長海醫院創傷骨科，上海 200433；2.上海交通大學醫學院附屬新華醫院骨科，上海 200092；3.復旦大學附屬中山醫院骨科，上海 200032；4.上海交通大學附屬第六人民醫院，上海 200233；5.解放軍總醫院第七醫學中心骨科，北京 100700；6.上海大學轉化醫學研究院，上海 200444；7.華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院骨科，武漢 430000；8.河北醫科大學第三醫院創傷急救中心，石家莊 075061；9.上海市寶山區羅店醫院骨科，上海 201908；10.上海中冶醫院骨科，上海 200941；11.延安大學附屬醫院骨科， 延安 716000；12.阜陽市人民醫院骨科，阜陽 236010；13.浙江大學醫學院附屬第二醫院骨科，杭州 310056；14.邯鄲市中心醫院骨科，邯鄲 056001；15.南通大學附屬醫院骨科，南通 226007；16.寧波市第六醫院骨科，寧波 315043；17.青海省人民醫院骨科，西寧 810007；18.空軍軍醫大學附屬唐都醫院骨科，西安 710038；19.北京大學人民醫院骨科，北京 100044；20.復旦大學附屬浦東醫院骨科，上海 201399；21.溫州市中西醫結合醫院骨科，溫州 325001；22.上海中醫藥大學附屬曙光醫院骨科，上海 201204；23.溫州醫科大學附屬第二醫院，溫州 325027；24.復旦大學工程與應用技術研究院，上海 200433；25.北京大學工學院，北京 100080；26.浙江省中醫院骨科，杭州 310003；27.中部戰區總醫院骨科，武漢 430071；28.重慶醫科大學附屬第一醫院骨科，重慶 400042；29.吉林大學白求恩第一醫院脊柱外科，長春 130021；30.香港大學醫學院，香港 999077；31.廣州中醫藥大學附屬骨傷科醫院骨科，廣州 510240；32.中南大學湘雅三醫院骨科，長沙 410013；33.解放軍總醫院第一醫學中心骨科，北京 100048；34.天津市天津醫院骨科，天津 300202；35.山東省立醫院骨科，濟南 250021；36.南昌大學第二附屬醫院骨科，南昌 330008；37.中國醫科大學附屬盛京醫院骨科，沈陽 110004；38.北京協和醫院骨科，北京 100005；39.陸軍軍醫大學生物醫學工程與影像醫學系，重慶 400038

骨質疏松癥是以骨強度下降和骨折風險增加為特征的全身性骨病，國家衛生健康委員會在2018年發布的統計數據[1]顯示，我國40～49歲人群骨質疏松癥發病率為3.2%，50～59歲人群中發病率達19.2%，60歲以上人群中骨質疏松患者高達32.0%。骨質疏松性骨折指僅受輕微創傷或日常生活即可發生的骨折，也是骨質疏松癥嚴重階段的臨床表現之一，在當前老齡化趨勢下具有發病率高、致死致殘率高、骨折愈合慢、再骨折易發等特點[2]。2015年我國骨質疏松性骨折約269萬例，預計2035年將達到483萬例，2050年將達到599萬例[3]。有數據[4]顯示，20年內(1986年至2005年)美國65周歲以上老年人中骨質疏松性髖部骨折發生率約為0.9%(女性)和0.4%(男性)，并且360 d隨訪病死率高達21.9%(女性)和32.5%(男性)。

關節周圍骨折主要包括關節面骨折與干骺端骨折，因其解剖部位獨特，治療原則上存在一定特殊性。下肢關節周圍骨質疏松性骨折主要包括髖、膝、踝3大關節及周圍鄰近部位。治療原則上包括復位、固定、功能鍛煉與抗骨質疏松治療[5]。針對老年骨質疏松性骨折尤其是下肢關節周圍骨折患者，必須進行全身重要臟器功能系統評估，慎重選擇手術或保守治療手段；重視圍手術期全身抗骨質疏松治療，結合系統康復訓練手段促進骨折愈合，降低再骨折風險[6]。

1 下肢關節周圍骨質疏松性骨折關注焦點

下肢關節主要包括髖關節、膝關節和踝關節。與上肢關節相比，除了提供肢體活動度外，穩定的力學承載更是其重要的生理功能。形態學上，下肢主要關節主體結構均為凹面(如髖臼、脛骨平臺和脛骨遠端)和凸面(如股骨頭、股骨髁、距骨體)的相對關系，骨折時應力往往集中在凹陷面。力學上，盡管關節的兩端受到是大小相同的負荷，但是由于凸起關節面將負荷轉化為壓應力，凹陷關節面則轉化為張應力，骨組織對壓應力的耐受能力要強于張應力，故髖臼、平臺和Pilon骨折的發生率要高于相對的股骨頭、股骨髁和距骨體[7]。

創傷性關節炎是關節內骨折最常見后遺癥，這類骨折直接導致關節軟骨的損傷；而骨折導致的關節面匹配度、穩定性受累又將改變軟骨生理作用、釋放炎性因子、減弱下肢機械功能，最后引起軟骨退變，形成創傷性關節炎。

對于骨質疏松性關節周圍骨折，大多數患者的病因是骨質疏松及低能量外傷；而潛在機理則是骨密度的下降影響骨骼力學強度并易于骨折。診斷方面，此類骨折最大的高危因素是以往低能量骨折病史；對于有既往低能量骨折病史的患者，排除病理性骨折后即可診斷為骨質疏松性骨折。影像學診斷方面，關節內復雜3D解剖結構使得X線無法完全滿足臨床需求。隨著CT技術的發展，對于關節周圍骨折，最理想的診斷工具是將標準X線平片和2維、3維CT重建影像相結合，必要時輔以MRI以加強軟組織評估。對于一些特殊骨折類型，如復雜髖臼骨折，3D打印技術不僅更直觀地表現骨折情況，還能幫助手術醫生建立詳盡術前計劃[8-9]。骨折影像學診斷明確后，往往需要通過以下檢查鑒別骨質疏松情況。(1)骨密度檢查：如雙能X線吸收測定法(DXA)、骨質疏松骨折風險預測簡易工具(FRAX)指數、骨小梁分數(trabecular bone score, TBS)、定量超聲骨密度檢查(quantitative ultrasound system，QUS)等；(2)生化檢查：常規檢查如血清鈣鎂磷、堿性磷酸酶、維生素D、促甲狀腺激素(TSH)、血糖、肝腎功能等，骨特異性指標包括血清C端肽(C-terminal telopeptides of typeⅠcollagen，CTX)、尿N端肽(N-terminal telopeptide of collagen I，NTX)、血清骨特異性堿性磷酸酶(bone specific alkaline phosphatase，BSAP)、骨鈣素(osteocalcin，OC)以及Ⅰ型膠原氨基末端肽(procollagen typeⅠamino-terminal propeptide，PINP)等；(3)根據患者的實際情況或合并疾病，甲狀腺激素水平、尿游離皮質醇、血清蛋白電泳以及炎性反應相關等生物學指標可供參考[10]。

對于下肢關節周圍骨質疏松性骨折，治療挑戰性在于獲得穩定內固定以滿足早期活動和早期負重需求。盡管不同解剖部位的治療各有不同，但其基本原則可歸納為以下5點。(1)條件允許下手術、康復訓練盡早進行；(2)保護骨折周圍血供；(3)使用力學穩定性更強的內固定方法，如髓內固定；(4)適當植骨[11]或植入物[12-13]以增加內植物把持力；(5)個性化抗骨質疏松治療[10,14]。

經典AO原則要求“堅強內固定、早期功能鍛煉”。然而對于骨質疏松性骨折患者，薄弱的骨量使手術醫生擔心復位丟失而對患者早期活動與負重產生猶豫[15]。目前對康復的量化指標仍沒有達成一致，但對于骨質疏松患者，早期負重造成關節面下沉等復位丟失現象值得警惕。共識建議對于下肢關節周圍骨質疏松性骨折的康復，要注意功能練習和安全性并重；早期非負重關節活動度練習，待有骨折愈合影像學證據時再從25%體質量開始逐步增加負荷[16]。骨質疏松性骨折患者多為老年人，全身情況復雜，在積極外科治療的同時，宜根據實際情況制訂個性化抗骨質疏松及康復方案[14]。

2 下肢關節周圍骨質疏松性骨折治療要點

2.1 髖關節周圍骨折

2.1.1 骨盆髖臼骨折 老年骨質疏松性骨盆骨折多為旋轉不穩定型骨折[17]。手術應盡可能選擇微創復位[18]，前后環同時固定以增加骨質把持力，減少內固定松動風險[19-20]。常用微創復位固定技術包括骨盆復位架復位技術、經皮微創骨盆前環內固定支架(INFIX)、前柱通道螺釘、骶髂螺釘和骶骨成形術等[21]。骨質疏松性髖臼骨折多為前柱、前柱伴后半橫和雙柱骨折。治療決策應兼顧患者的基礎疾病、髖關節退行性關節炎和骨質等情況[22]。早期多學科診療對患者的預后有重要作用。無移位骨折首選保守治療，但長時間牽引和臥床會帶來更多臥床相關并發癥。移位髖臼骨折需要手術治療，包括切開復位內固定術、經皮或微創固定術和關節置換術。手術應以解剖復位為目標，但不能以延長手術時間為代價[23]。老年骨盆、髖臼骨折致死、致殘率與老年髖部骨折相當。

2.1.2 股骨頸骨折 股骨頸骨折發生率占全身骨折的3.6%[24]，治療方案應綜合考慮骨折移位程度、骨折類型，患者生理年齡、身體機能、精神因素以及醫師手術技能等。對于年輕患者(年齡小于65周歲)和功能要求高、骨量條件較好的老年患者，首選閉合/切開復位內固定術治療。骨質條件好的穩定骨折，可行空心釘固定，合并骨質疏松或不穩定骨折可行DHS加防旋釘固定。

2.1.3 股骨粗隆間骨折 股骨粗隆間骨折常見于高齡患者，常合并骨質疏松。保守治療適合Evans-jense分型Ⅰ型患者，方法有牽引、防旋鞋、支具、石膏等；如無手術禁忌應積極手術治療。手術方式常為切開復位內固定術和髖關節置換術，內固定種類包含動力髖螺釘[25](DHS)、髓內釘[26-28](PFNA、InterTAN)和鋼板內固定等。

2.1.4 骨質疏松患者髖關節置換要點 骨質疏松患者髖關節置換存在如下特點。(1)髖臼軟骨下骨菲薄，術中存在髖臼內陷上移與髖臼骨折可能，髖臼初始穩定不足；(2)股骨大轉子骨質差、強度低，術中暴露與復位時易發生骨折；(3)股骨距骨質彈性低，術中股骨側植入時易發生劈裂；(4)股骨側皮質薄弱，髓腔形態變異，普通生物柄無法獲得初始穩定；(5)術后常見并發癥是股骨假體下沉和假體周圍骨折[29]。

預防骨松患者髖關節置換并發癥的對策：(1)充分的術前計劃及手術方案準備；尤其股骨側正側位片，并充分結合Dorr分型考慮手術方案與假體類型。(2)在手術切口及術中要操作輕柔，在關節脫位、復位以及假體植入等操作時切忌使用暴力。(3)取得良好的髖臼壓配固定需要考量磨銼的直徑，需要增加1 mm磨銼以獲得更好的壓配，避免術中骨折。高摩擦系數的多孔涂層臼杯可以取得良好初始穩定。(4)股骨頸截骨做好術前計劃及模板測量，截取足夠股骨距，磨銼股骨距。術中股骨柄全長透視以確保適當的假體位置。骨質疏松患者，尤其是大于70歲女性患者，有較高的晚期假體周圍骨折風險。(5)股骨柄假體的選擇上需要依據患者骨皮質及骨質量的情況。年齡較輕、骨質量較好的患者可選擇抗旋轉的矩形柄以獲得較滿意的初期穩定性，而針對年齡較大、骨質量較差的Dorr C型患者，使用骨水泥柄有利用早期穩定。多孔涂層或雙錐度股骨柄均結果良好，但較大股骨柄植入變薄變弱的股骨，會引起股骨應力遮擋，長期結果仍需要進一步隨訪。

2.2 膝關節周圍骨折

2.2.1 股骨遠端骨折 老年股骨遠端骨折通常為粉碎性、累及關節面并伴有不同程度的骨質疏松，易影響膝關節功能康復。保守治療主要用于簡單無移位的關節外骨折或無法耐受手術的患者[30]。手術目的在于恢復肢體長度、力線及關節形態。對于嚴重C3型骨質疏松性骨折或合并晚期膝關節骨關節炎的患者應考慮人工關節置換術[31-32]。骨水泥技術或者鋼絲環扎技術有助于加強固定[33-34]。自體植骨對于內側壁粉碎性骨折或伴有骨缺損的患者有較好療效[35]。

2.2.2 脛骨平臺骨折 脛骨平臺骨折屬于關節內骨折，占所有骨折類型的1%～2%，約占老年人骨折總量的8%。骨質疏松性脛骨平臺骨折通常需要手術治療，手術方式包括空心釘[36]或鋼板[37]內固定、外固定支架或關節鏡手術。骨質疏松性骨折患者應用微創經皮固定技術及應用植骨策略[38]治療可有效減少骨折不愈合的發生。

2.2.3 髕骨骨折 髕骨骨折好發于中老年人，其骨折發生率占全身骨折的1%。對于伸膝裝置完整、骨塊移位少于4 mm或關節內臺階小于3 mm的髕骨骨折，可行石膏固定保守治療。對于伸膝結構破壞、關節面臺階大于3 mm、骨塊分離大于4 mm或開放性髕骨骨折應行手術治療。髕骨骨折手術治療方法較多，包括部分切除、環扎技術、張力帶技術、改良接骨板和鎳鈦聚髕器等。

2.3 踝關節周圍骨折

2.3.1 Pilon骨折 Pilon骨折治療原則是正確處理軟組織損傷、重建關節面和恢復下肢力線、早期康復訓練。非手術治療包括外固定支架、跟骨牽引、石膏固定等，用于關節無移位、下肢力線正常的骨折，亦適用于手術治療前期的軟組織準備。手術治療包括內固定、外固定及關節融合術。治療原則為保護骨與軟組織活力，最大程度恢復關節面完整性，矯正下肢力線，提供滿足踝關節早期活動的固定[39-40]。

2.3.2 距骨骨折 距骨作為足部最重要的跗骨之一，是踝關節炎、距下關節和距舟關節重要的組成部分，解剖結構相對復雜。其表面約超過2/3的區域為關節軟骨所覆蓋，血液供應主要依賴周圍附著的眾多韌帶，脆弱易損傷。對于移位的距骨骨折，宜參考骨折具體類型選擇手術入路，在保護血運前提下實現復位與固定，獲得快速良好的功能康復，避免創傷性踝關節炎、缺血性骨壞死和關節功能障礙的發生。

2.3.3 跟骨與足部骨折 跟骨骨折和足部骨折的治療原則是恢復足部的力線、足弓高度和關節面的平整，恢復無痛行走和正常步態?；謴透堑牧€、寬度和高度是手術基本要求，如出現骨缺損或明顯的骨量不足，應考慮植骨，避免骨折不愈合[41]。即使活動量減少的患者，出現后足內翻和過度外翻、外踝和腓骨肌腱撞擊等并發癥仍可能嚴重影響生活質量，因此恢復跟骨的力線、寬度和高度是手術的基本要求。跖跗關節損傷應謹慎考慮關節融合，若骨量不足或使融合成功率下降，除鋼板內固定外可應用克氏針增強穩定性。

2.4 圍手術期處理要點

2.4.1 抗骨質疏松治療 骨質疏松性骨折患者存在骨量少、骨質差、康復慢、易再發等特點。圍手術期進行抗骨質疏松治療可以為手術與術后康復創造更好的骨質基礎，有效提升內固定物的把持力與穩定性，降低骨折再發風險[5,42]。下肢關節周圍骨質疏松性骨折患者多數需要臥床，臥床帶來的快速骨量丟失是影響骨折愈合的重要因素之一?？构琴|疏松藥物主要分為抑制骨吸收與促進骨形成兩大類，在骨質疏松性骨折的圍手術期處理過程中，現行指南與專家共識一致建議基礎補充劑聯合抑制骨吸收藥物合用，以降低圍手術期相關手術風險[2,5]?；A補充劑方面，鈣制劑與維生素D臨床應用的推薦劑量如下：50歲以上老年人建議每日鈣劑攝入量為1 000～1 200 mg；65歲以上人維生素D推薦攝入量為每日600 IU(15 μg)，對于因臥床等因素缺乏日照與必要活動的患者，可耐受最高攝入量不超過每日2 000 IU，同時應監測25-羥基維生素D水平，使其不低于75 mmol/L。抑制骨吸收方面，雙膦酸鹽[43]與降鈣素制劑均有較好療效，推薦劑量為鮭魚降鈣素每日50 U皮下注射，阿侖膦酸鈉每周70 mg口服或者唑來膦酸鈉每年1次5 mg靜脈滴注。促骨形成類藥物以甲狀旁腺素為代表，臨床間斷應用有助于改善骨量，增加內固定穩定性[2,5]。目前多種新型抗骨松藥物的研發同樣有望改進骨質疏松性骨折患者預后[44]。

2.4.2 輸血策略 術前應治療慢性出血性原發疾病，停用易引起出血或影響造血的藥物[45]，對于術前貧血者可同時應用鐵劑及促紅細胞生成素(EPO)[46-47]。術中微創操作有利于減少圍手術期失血。術中或術前靜脈使用氨甲環酸，能降低術中出血和術后隱性失血[48-50]。自體血回輸手段適用于預計出血量達到總血容量 10%或大于400 mL的大手術患者，可有效減少輸血不良反應及血源性疾病傳播[51-52]。術后采取減少出血的措施，給予營養支持，必要時采用限制性輸血策略進行異體輸血[53]。

3 下肢關節周圍骨質疏松性骨折康復要點

3.1 髖關節周圍骨折 髖關節周圍骨折康復方案應綜合考慮骨折移位程度、骨折類型，患者生理年齡、身體機能、精神因素以及醫師手術技能等，多學科參與模式有助于功能康復[54]。老年髖關節周圍骨折的患者康復鍛煉應在術后即刻進行，包括主動活動足趾及踝關節、股四頭肌、腘繩肌等長收縮練習等內容，根據術中情況輔助助行器站立和部分負重行走，目標為增加下肢肌力、耐力及平衡協調性，同時提高日常活動能力。術后早期進行康復訓練以病損為基礎，重點在疼痛控制、肌肉力量恢復及增強下肢運動控制能力。術后中期應納入平衡及協調性訓練，從低水平肌力增強開始，漸進性進展至抗阻訓練及功能性活動。術后晚期患者獲得足夠髖膝力量后可進行無支撐非交替性上下樓梯，不同條件路面行走，靜態腳踏車訓練等。

3.2 膝關節周圍骨折 股骨遠端骨折康復過程多見髕上囊及髕股關節纖維粘連，術后宜及早進行康復鍛煉。術中獲得穩定固定后，第2天即可開始股四頭肌、腘繩肌的主動訓練及適度被動拉伸；3～5 d即可部分負重行走，直到臨床和放射學證據表明骨折愈合；術后2～3個月逐步增加負重和抗阻力訓練。研究[55]表明，早期負重能夠促進骨折的愈合，避免骨折長時間不愈合帶來的內固定丟失等并發癥。術后是否需要輔助外固定輔具取決于患者一般情況、骨折類型和手術情況。

脛骨平臺骨折術后盡早根據骨折愈合以及軟組織恢復情況進行股四頭肌等長收縮練習。極端高能量創傷所致骨折患者足尖負重應維持10～12周，后10周內還要進行膝關節主動伸屈訓練。我國針對骨質疏松性骨折的診療指南明確指出，骨質疏松性骨折后宜盡早使用抗骨質疏松藥物[56]。

髕骨骨折一般在術后2周內指導患者進行主動踝泵、股四頭肌等長收縮及30°以內的主動或被動(CPM機)屈伸訓練。術后4周后佩戴可調支具在幫扶下行主動深蹲，充分利用軀體重力進行訓練。鍛煉時間及強度要視不同骨折類型及內固定牢固程度而定，實現個體化康復。

3.3 踝關節周圍骨折 Pilon骨折術后2 d開始患肢肌肉等長收縮訓練，足趾、膝關節、小腿肌肉的伸屈運動；術后3～5 d踝關節被動活動；1～2 周開始踝關節主動活動；2～3 周進行踝關節肌力康復訓練。患肢早期避免負重，6周后根據骨折愈合情況給予部分負重。

距骨骨折術后康復分為3個階段[57]：第1階段為術后第1～6周，主要目的是減少腫脹和降低疼痛，可采用口服非甾體類消炎藥、局部冷敷、抬高患肢等方法，在患肢有保護的前提下開始做閉鏈運動，防止肌肉萎縮；第2階段為術后第6～8周，康復目標在部分負重下預防距骨壞死，在拐杖、行走靴的保護下進行部分負重，適當增加開鏈運動以恢復局部肌肉力量、增加踝關節活動度；第3階段為術后第12～24周，在術后12周開始完全負重，目標是恢復正確步態，結合步態訓練與本體感覺恢復訓練。合并嚴重骨質疏松的老年跟骨骨折和足部骨折目前尚缺乏統一方案。共識認為石膏制動4～6周；傷后根據患者個體差異指定負重方案；盡早開始無負重關節活動。

3.4 DVT防治 深靜脈血栓(deep vein thrombosis，DVT)在下肢骨折等外傷患者中的發生率高達5%～63%，且與手術時間、待術時間呈正相關。下肢DVT可根據部位分為近端(腘靜脈或股靜脈等)和遠端(小腿肌肉靜脈叢)。彩色多普勒超聲探查的靈敏度和準確性均較高，是DVT診斷的首選方法。靜脈造影是DVT診斷的“金標準”；在其他檢查難以確定診斷時，排除靜脈造影禁忌證后應立即進行。接受髖關節等下肢大關節周圍骨折手術的患者需常規進行DVT預防，預防措施包括基本預防、物理預防和藥物預防[58-61]。應充分權衡患者的血栓風險和出血風險利弊，合理選擇抗凝藥物。高出血風險者推薦采用足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及梯度壓力彈力襪；當高出血風險下降時，可再與藥物聯合預防[62]。對髖部骨折患者，藥物預防時間最少10～14 d[63]。預防措施可具體參考《預防骨科大手術后深靜脈血栓形成的專家建議》[56]。

3.5 臥床相關并發癥管理 骨質疏松患者多伴有全身呼吸，循環等各系統衰退，術前多患有高血壓，糖尿病等老年疾病，加之骨折，手術的創傷疼痛對生理及心理系統影響，下肢術后必須臥床，合并癥及并發癥多發。術后臥床并發癥主要有循環、呼吸、消化、泌尿中樞系統疾病，具體有墜積性肺炎，尿路感染，褥瘡，深靜脈血栓，水電解質失衡等[64]。老年人長期臥床因皮膚彈性差、組織低氧耐受性差等原因容易產生褥瘡，最為簡單的處理方法即定時翻身，保持局部清潔。長期臥床引起肺功能低下及肺炎發生，可鼓勵患者努力咳嗽排痰，家屬輔助拍背等措施應對。必要時可以選擇留置導尿等方式應對尿潴留，預防腎衰竭等嚴重并發癥的發生。老年下肢骨質疏松性骨折臥床時間較長，容易造成患者及家屬較重的心理負擔，醫護人員還需注意積極樂觀地心理疏導[65]。

本共識并非下肢關節周圍骨質疏松性骨折的臨床治療標準，僅為學術性指導建議，不作為法律依據。在老年患者一般情況與實際診療條件等各種因素制約下，臨床治療方案依實際情況因人而異；隨醫學科技發展，本共識部分內容將進一步完善。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。