疼痛管理專科護士角色的設立與實踐體會

劉敏君，田素明，何非方，楊麗黎，馮金娥，喬世娜，章曉明，宮曉艷，莊一渝

浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州 310016

疼痛醫(yī)學屬于新興交叉學科，疼痛護理隨著疼痛醫(yī)學的發(fā)展而逐步完善，國內外各項疼痛管理指南均指出:疼痛管理在組織、過程、結局等環(huán)節(jié)均需要多部門多學科合作。自2009年起，等級醫(yī)院評審標準實施細則中疼痛管理質量評審條目不斷細化，疼痛管理質量在臨床醫(yī)療質量評價中的比重逐年上升[1]。加速康復外科的實施，疑難重大手術的開展均對醫(yī)療結局質量提出更高的要求，疼痛管理質量是衡量醫(yī)療質量的指標之一，優(yōu)質的鎮(zhèn)痛服務是患者滿意度的重要組成部分。疼痛管理的實施者為醫(yī)護人員，因此醫(yī)護人員疼痛管理能力高低影響疼痛服務質量。專科護士是在某護理領域具有較高的護理理論水平和實踐能力，能獨立解決該專科護理工作中的疑難問題，專門從事該專業(yè)護理，具有豐富臨床經(jīng)驗的臨床注冊護士[2]。為提高臨床疼痛管理質量，浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院護理部設立疼痛管理專科護士，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 方法

1.1 選拔聘任

疼痛管理專科護士應聘者要求具備護理學本科及以上學歷(2019年起要求碩士學位及以上)；有8年以上臨床經(jīng)驗的注冊護士；具有優(yōu)秀的健康宣教能力和臨床教學經(jīng)驗；臨床護理知識扎實全面；具有評判性思維，能出色完成護理工作；具有慎獨精神及優(yōu)秀的人際溝通和協(xié)調能力；有參與并發(fā)起護理質量改進項目的能力；具有英語會話、書寫、交流、閱讀能力[2]。護士自愿報名或護士長推薦，首先通過筆試，測試英語閱讀能力和專業(yè)知識；其次通過面試及民意測評，綜合考評考察其解決問題能力、獨立工作能力、人際協(xié)作能力、探索創(chuàng)新能力和團隊精神等素質；最終由麻醉疼痛科主任、護理教育部主任、護理副院長共同協(xié)商后確定錄取人員。向受聘護士發(fā)聘書聘任，并在護士長會議上宣布任命。

1.2 培訓與考核

根據(jù)浙江省衛(wèi)健委及護理學會對專科護士的培養(yǎng)要求，并結合疼痛專科特色，疼痛管理專科護士需具備4個方面的核心能力，即高水平的臨床實踐能力、教育咨詢能力、多科合作能力、科研循證能力。對受聘的疼痛管理專科護士進行為期6個月培訓，包括理論知識學習和臨床見習。理論知識學習通過參與國家或省級繼續(xù)教育學習班、分析臨床案例、自學疼痛管理指南等方式進行。臨床見習通過跟隨疼痛專科的高年資醫(yī)生出門診、疼痛查房，觀摩疼痛專科的高年資醫(yī)生氣道管理、鎮(zhèn)靜程度監(jiān)測、患者自控電子鎮(zhèn)痛泵配置等，觀摩鎮(zhèn)痛有創(chuàng)治療，參與醫(yī)療組的各項醫(yī)療查房等方式進行。培訓期間鼓勵疼痛管理專科護士以醫(yī)院服務范疇為基礎，重視繼續(xù)教育、各類專業(yè)資格證書的考取，通過院內認證以獲得從事疼痛專科的技能資格。見習6個月后，安排疼痛管理專科護士進行醫(yī)療及護理的雙重考核，從專業(yè)技能、專業(yè)素質及教育咨詢發(fā)展3個方面(共27個條目)進行評價，分自評及主管評價2種評價方式[3]進行。

1.3 工作內容

1.3.1實施臨床疼痛護理

疼痛管理專科護士在疼痛專科醫(yī)生或麻醉科醫(yī)生的指導下開展疼痛查房，評估患者的鎮(zhèn)痛效果和鎮(zhèn)痛藥物不良反應，落實醫(yī)療團隊鎮(zhèn)痛醫(yī)囑并及時處理患者的疼痛問題，為患者及家屬提供專業(yè)的疼痛護理，并對患者開展規(guī)范化的臨床鎮(zhèn)痛宣教。

1.3.2開展疼痛護理知識和技能培訓

護理部任命一名疼痛管理專科護士擔任院內疼痛護理委員會主席，負責組織新護士崗前培訓及院內院外疼痛相關在職繼續(xù)教育項目。通過護理教育平臺向醫(yī)院臨床各科護士提供疼痛護理相關在職培訓；指導院內疼痛護理委員會成員制作案例分析課件，如急性疼痛個案的護理(包括開展鎮(zhèn)靜反應程度評估、疼痛評估等)、癌癥疼痛個案的護理(包括阿片藥物的滴定、藥物不良反應處理等)；同時熟練掌握疼痛專科設備的使用和故障解決方法，為臨床護士提供鎮(zhèn)痛技術相關咨詢服務。

1.3.3參與多學科合作疼痛管理

疼痛管理在組織、過程、結局等環(huán)節(jié)均需要多部門多學科合作，因此疼痛管理專科護士參與協(xié)調多學科合作的疼痛管理流程的建立，制定并推廣疼痛護理領域內的標準化操作程序的應用。疼痛管理專科護士定期參與加速康復外科、重癥監(jiān)護室序貫鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛降階梯治療、難治性癌痛等個體化多學科聯(lián)合治療(MDT)會診，協(xié)助疼痛專科醫(yī)療團隊將制定的鎮(zhèn)痛計劃落實，向醫(yī)生報告患者疼痛評估結果及具體落實情況，并指導床邊護士運用藥物及非藥物措施處理疼痛治療相關不良反應，從而達到醫(yī)療與護理有效溝通協(xié)調及反饋指導，進而促進疼痛科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、專科醫(yī)生、藥劑師和護士之間的有效交流。

1.3.4完善疼痛護理質量管理

疼痛管理專科護士參與完善疼痛管理中所涉及的規(guī)章制度，如《疼痛管理》《圍術期急性疼痛護理規(guī)程》，負責更新護理實踐指南中《疼痛評估》《鎮(zhèn)痛泵使用期間鎮(zhèn)靜反應程度評估和異常處理》《硬膜外鎮(zhèn)痛期間抗凝藥物使用管理》等具體章節(jié)[4]；完善疼痛管理中所涉及各步驟的規(guī)程及規(guī)章制度，有效改變了醫(yī)護人員的臨床實踐[4]。疼痛管理各項規(guī)章制度完善后，護理部授權疼痛管理專科護士通過主導的“疼痛評估記錄符合率調查95%以上”質量改進項目監(jiān)測臨床護士對患者的規(guī)范化疼痛評估及干預疼痛行為，同時幫助醫(yī)院向護士推廣正確的疼痛評估工具。

2 效果評價

疼痛管理專科護士設立及開展工作以來，協(xié)助疼痛診療團隊修訂疼痛管理制度15項，修訂完善疼痛治療規(guī)范20余項、健康教育書面及視頻資料10余種。疼痛管理專科護士負責圍術期疼痛查房5 000余人次/年；參與麻醉專用病例管理與隨訪工作3 000例/年；撰寫疼痛管理自學包，并定期更新；負責新護士崗前培訓200余人次/年；主持疼痛護理委員會會議6次/年。疼痛管理專科護士主導參與了“疼痛評估記錄符合率調查95%以上”等質量改進項目。疼痛管理專科護士協(xié)助疼痛護理團隊成功申請廳局級課題10余項，作為副主編參與疼痛護理學教科書撰寫，參與國家級繼續(xù)教育學習班并授課。

3 體會

隨著癌痛規(guī)范化治療示范醫(yī)院、加速康復臨床示范中心、疼痛科、無痛醫(yī)院建設要求的提出，對規(guī)范化急慢性疼痛護理管理的需求日益迫切。臨床護士的疼痛評估及鎮(zhèn)痛技術維護能力直接關系到臨床疼痛護理質量。為提高臨床護士的疼痛評估及鎮(zhèn)痛技術維護能力，2005年起美國護士認證中心(ANCC)開展了疼痛管理護士和疼痛管理高級護理實踐護士(advanced practice nurse，APN) 角色的培訓認證[5-6]。2019年起，部分省護理學會成立了疼痛專科護士培訓基地[7]，但全國范圍內對疼痛專科護士的資質認定及角色功能尚未統(tǒng)一定義。本研究基于國內外醫(yī)院疼痛專科護士的角色設立和實踐經(jīng)驗，結合醫(yī)院臨床特點，設立了疼痛管理專科護士，應聘者從學歷、護齡、工作經(jīng)驗、筆試、面試等多方面進行選拔，從源頭上選取臨床上最適合疼痛管理方面的護士；對受聘的疼痛管理專科護士，進行臨床實踐能力、教育咨詢能力、多科合作能力、科研循證能力等方面的培訓，同時參加疼痛專科的高年資醫(yī)生出門診、查房等臨床實踐，并在培訓6個月后進行醫(yī)療及護理的雙重考核，以提高疼痛管理專科護士的水平。參考相關文獻綜述[8]，綜合分析各個專科護士的核心能力內涵，均涉及專科實踐能力、評判性思維、科研能力、咨詢教育能力、管理能力及專業(yè)發(fā)展能力等維度，因此，設立疼痛管理專科護士工作內容為實施臨床疼痛護理、開展疼痛護理知識和技能培訓、參與多學科合作疼痛管理、完善疼痛護理質量管理，其中臨床疼痛護理包括評估疼痛情況、落實疼痛處理措施，并向患者做好疼痛宣教，以提高臨床疼痛護理質量；疼痛護理知識和技能培訓，主要對院內外護士進行疼痛相關知識和技能培訓，同時指導臨床護士鎮(zhèn)痛技術，從而全面提高護士疼痛護理水平；多學科合作疼痛管理，通過會診和指導護士等方式加強普通護士與醫(yī)生之間的溝通，從而達到最優(yōu)效果；完善疼痛護理質量管理，主要對疼痛管理中所涉及的規(guī)章制度的完善及更新，保證疼痛管理規(guī)章制度正確、有效的使用，以促進疼痛專科的發(fā)展。疼痛管理專科護士設立及開展工作以來，為醫(yī)院培養(yǎng)疼痛護理的專業(yè)人才，有效提高臨床護理人員的疼痛護理知識，進而促使醫(yī)護間關系更和諧，從而起到了組織、協(xié)調、管理、培訓、質量控制等積極作用。