延續護理對預防草酸鈣結石術后復發、生活質量及護理滿意度的影響

王來福，王 濱，楊少妮，王 芳，王玉婷，施 歡，羅婷婷

(1.南方醫科大學深圳醫院泌尿外科； 2.香港大學深圳醫院泌尿外科，廣東 深圳 518000)

泌尿系結石是泌尿外科的最常見疾病之一，以患病率高、復發率高為顯著特點[1]。而泌尿系結石中，草酸鈣結石所占比例最大。草酸鈣結石的反復性高，且術后預防護理仍存在較大難度[1-2]。近年來，草酸鈣結石的發病率正在逐年上升，且發病的原因也各不相同。如果人體攝入大量的鈣也有導致此類疾病發生的可能，尤其是對于每天補充高鈣的人群，會使草酸與高鈣飽和度降低，攝入低鈣的人群可能會對人體骨骼的密度造成影響，而低鈣的攝入量不足就不能增加草酸鈣在消化系統中的吸收，都會產生草酸鈣結石[3]。南方醫科大學深圳醫院和香港大學深圳醫院在對草酸鈣結石患者的術后護理中使用延續護理，將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2018年6月南方醫科大學深圳醫院和香港大學深圳醫院收治的行手術治療的草酸鈣結石患者96例，均經術后診斷符合草酸鈣結石診斷標準；男38例，女58例，年齡18～60歲，腎結石患者48例，輸尿管結石患者48例；在出院前行B超、KUB或CT掃描均未發現結石殘留或者其他并發癥。排除合并肝腎功能障礙、高血壓、高血脂、脂肪肝、心臟病以及糖尿病的患者。

按隨機數字表法將96例患者分為對照組和研究組，每組48例。手術后,對照組予常規的護理指導，研究組在對照組的基礎上再予延續護理，其他護理均相同。2組性別、年齡、病程等比較，差異無統計學意義(P>0.05),見表1。2組患者自愿參予本研究，并且對本研究知情同意。

表1 2組一般資料比較

1.2 術后護理

對照組采用傳統的護理方法進行護理。術后密切關注患者的生命體征以及術后不良反應的發生情況，在此基礎上加強健康宣教。日常生活中對草酸鈣結石進行預防，注意日常的飲食以及各類營養的攝入量，根據身體的實際情況進行有針對性的營養搭配，護理人員要為患者進行身體各項指標的檢查，同時選取適用于患者身體的食物，既要補充身體所需的各類營養物質，又要確保不會過多的攝入[4]。護理人員每天為患者進行健康宣教，持續2周。

研究組在對照組的基礎上增加延續護理。其主要內容如下：1)術前組建延續護理小組。挑選具備一定資格的延續護理護士，如參與泌尿外科護理工作5年以上，具有一定的溝通、交流、組織和應急能力，具有護理師以上的職稱等；并對其進行專門培訓，培訓內容包括熟悉延續護理的理念和特點，個性化護理方案的制定措施和實施細則，草酸鈣結石患者術后的預防措施，近期隨訪和遠期隨訪的制定計劃等[5]。2)術后對患者進行結石成分分析，根據分析結果制定合理化、個性化的飲食護理計劃。延續護理期間，護士根據患者的具體飲食情況及飲食上存在的危險因素，制定具體、詳細、科學、合理的飲食計劃，包括患者的每日飲水量、各種營養物質的攝入、高草酸食物的種類等[6]。3)舉辦延續護理交流會及各種健康教育講座。邀請有豐富護理經驗的專業人士開展延續護理交流會，可通過PPT等方式進行具體講解。4)按期舉辦各種術后預防草酸鈣結石的講座，使患者對草酸鈣結實的誘發原因、手術治療和術后預防有更加深入的了解和認識，從而促進患者的快速康復。5)建立護士與患者的溝通交流平臺。護士和患者可以利用微信等交流軟件，加強溝通交流，在微信上患者可隨時根據自身的狀況進行咨詢，護士則給予患者詳細解答和指導[7]。護理人員每天為患者進行健康宣教，持續護理2周。

1.3 觀察指標

術后隨訪6個月，統計2組術后的復發率，主要包括輸尿管結石、腎結石、膀胱結石等。

采用SF-36生活質量量表對2組患者的生活質量進行評分，分數越高提示生活質量越好。

對2組患者的護理滿意度進行評價，滿意為>90分，基本滿意為>70～90分，不滿意為<70分；護理滿意度=滿意+基本滿意。

1.4 統計學方法

應用SPSS18.0進行數據分析，其中計數資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組術后復發率比較

研究組術后復發率顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組術后復發率比較

2.2 2組患者生活質量比較

護理前2組患者的生活質量評分相當(P>0.05)，護理后研究組生活質量評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者生活質量評分 分

*P<0.05組內比較；#P<0.05組間比較。

2.3 2組患者護理滿意度比較

研究組患者護理滿意度的顯著高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者護理滿意度比較 例

*P<0.05(χ2=7.258)與對照組比較。

3 討論

對草酸鈣結石術后患者進行疾病相關的健康知識宣教，可以使患者從一定程度上正確認識此類病癥，并且引起患者對該病癥的重視，從而積極配合相關的護理工作，達到較為理想的護理效果[8]。飲食問題是引發草酸鈣結石最主要的因素之一，護理人員要對患者的各方面指標進行跟蹤觀察，注意患者的日常飲食，要盡可能地讓患者配合護理人員進行術后的身體恢復，避免出現病情復發等不良情況。

傳統的護理方法可幫助草酸鈣結石患者進行術后恢復，在預防方面效果不佳，影響患者生活質量，并且病情也有較大的復發率[9]。延續護理要求定期對患者的身體進行檢查，不定期地與患者進行溝通，詢問患者的身體情況，盡量滿足患者恢復期間的要求，使患者時刻保持愉悅的心情，從而積極配合護理人員的護理工作[10]。延續護理能夠對患者日常生活情況進行觀察，可以隨時了解患者的實時身體狀況，使身體的各項功能逐漸恢復正常，確保患者不會因術后不適而影響其正常生活。本研究結果顯示，研究組患者的術后復發率顯著低于對照組(P<0.05)；護理前2組患者的生活質量無明顯區別(P>0.05)，護理后研究組患者的生活質量顯著高于對照組(P<0.05)。

隨著快速發展的醫學模式及人們不斷提高的護理質量需求，臨床上傳統的護理干預模式逐漸不能適應患者的治療需求。延續護理既可以滿足患者在不同時間段的護理需求，還可以最大限度地縮短患者的康復時間，進一步節約醫療資源，達到更好的護理效果，提高患者的護理滿意度。本研究結果提示，研究組患者護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。

總之，在延續護理的過程中，除了要對患者在術后進行定期的身體檢查，排除術后復發的風險，還要對日常的飲食進行有效的預防；護理人員能夠掌握患者的日常飲食以及營養攝入情況，可以隨時對患者進行指導，從而達致預防術后復發的目的。