早期護理干預在腦梗死偏癱失語患者康復中的效果觀察

李淑玲，應海麗，熊媛媛

(江西省人民醫院神經內科，南昌 330006)

腦梗死指因一種或多種原因引起的局部腦組織供血障礙，引發腦組織壞死及神經功能缺失或障礙。發病后可發生面癱、失語、偏癱等神經功能障礙現象，臨床對其治療以延長生存期限、預防并發癥等為主。但患者在發病后因肢體活動受限、恢復周期長等原因，可表現出嚴重負性情緒，影響護理效果。對腦梗死發病后早期及時開展康復護理干預，可縮短康復周期，促進各項功能恢復。鑒于此，筆者采用對比研究方法探究早期護理干預在腦梗死偏癱失語患者康復中的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2018年12月江西省人民醫院收治的腦梗死偏癱失語患者80例，按隨機數字表法分為2組：對照組40例，男24例、女16例，平均年齡(58.62±3.25)歲，發病平均時間(16.25±2.58)h，偏癱部位左側27例、右側13例；觀察組40例，男25例、女15例，平均年齡(58.68±3.47)歲，發病平均時間(16.69±2.41)h，偏癱部位左側26例、右側14例。2組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審批批準。

1.2 入選及排除標準

入選標準：1)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[1]中腦梗死診斷標準；2)經CT等醫學影像確診；3)存在一側偏癱及失語情況；4)家屬對治療、護理知情同意。排除標準：1)伴惡性腫瘤者；2)嚴重肝腎功能障礙者；3)精神異常、溝通障礙者。

1.3 護理方法

對照組予以常規護理：用藥指導、并發癥預防、監測生命體征、基礎康復訓練等。觀察組在常規護理的基礎上予以早期護理干預，具體操作內容如下：1)結合患者實際情況、臨床經驗、文獻資料制定早期康復護理計劃，包括飲食、用藥、情緒、語言功能、自理能力等。2)用藥干預：為患者、家屬講解發病原因與藥物作用機制，提升用藥依從性。3)飲食干預：觀察患者病情，若吞咽功能、咀嚼功能下降或消失，可采用靜脈營養支持，必要時可采用鼻管進行腸內營養支持，同時注意患者相關合并癥，保證熱量、蛋白質攝入量準確有效，以提升患者身體機能，利于縮短康復周期；對可自行咀嚼、吞咽患者，可予以清淡、膳食纖維豐富食物，以降低因久坐、久臥等情況引發的便秘情況；嚴格忌煙忌酒，少食多餐。4)康復訓練：調整作息，與患者、家屬共同制定合理作息時間，叮囑家屬監督患者自律性，提升機體活力；增強語言功能，根據患者情況，幫助患者訓練舌、咀嚼肌、咽部吞咽功能，并通過模仿口型的方式從簡單發聲訓練開始逐漸增加語言訓練難度，后期可使患者重復短句，并逐漸增加句子長度，使其可自行流暢閱讀；恢復肢體功能，按摩患側肌肉，以被動訓練方式抬高患肢，并活動患側關節，根據患者情況，逐漸轉被動至主動，至可自行坐立，并負重行走；后期可指導患者系扣子、穿衣、洗臉、刷牙等日常動作訓練，以提升肢體協調能力，增強生活自理能力，縮短康復周期。5)情緒疏導：根據與患者日常接觸，判定其心理狀態水平，并在護理過程中予以情緒疏導，避免刺激性語言；對患者及家屬講解，若可保持良好心境，并對護理、治療保持積極自律性，可逐漸恢復至正常水平；根據患者情況，為其憧憬康復后健康生活，以提升其治療積極性，提升護理效率。

1.4 觀察指標及評價標準

比較2組護理前后神經功能(NIHSS)、語言功能(標準失語癥檢查表)、生活質量、護理前后心理狀態[抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)]。

神經功能(NIHSS)滿分42分，分數高表示神經功能好；語言功能：包括聽理解、復述、朗讀、說、閱讀評分等5個評價項目，每項1～6分，分數高表示語言功能好；生活質量以SF-36為藍本改編，包括精神狀態、自理能力、角色功能、社會功能等4個評價項目，每項10分，分數高表示生活質量好；心理狀態：SDS、SAS評分分別為53分、50分及以上，表示抑郁或焦慮程度高。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 2組護理前后NIHSS評分比較

2組護理前NIHSS評分差異無統計學意義(P>0.05)；護理干預后，與對照組比較，觀察組患者NIHSS評分明顯下降，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組護理前后NIHSS評分比較 分

2.2 2組護理后語言功能比較

護理干預后，與對照組比較，觀察組患者聽理解、復述、朗讀、說、閱讀評分顯著升高，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 2組護理后語言功能比較 分

2.3 2組護理后生活質量比較

護理干預后，與對照組比較，觀察組患者精神狀態、自理能力、角色功能、社會功能評分均顯著升高，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 2組護理后生活質量比較 分

2.4 2組護理前后心理狀態比較

2組患者護理前SAS、SDS評分差異均無統計學意義(均P>0.05)；護理干預后，與對照組比較，觀察組患者SAS、SDS評分均顯著下降，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表4。

表4 護理前后心理狀態 分

◇P<0.05與同組護理前比較；*P<0.05與對照組護理后比較。

3 討論

3.1 早期護理對腦梗死失語偏癱患者神經功能的影響

腦梗死患者因腦部組織功能受損，受損部位及周圍相關神經功能可發生不同程度的損傷的，可隨之出現神經功能相關的功能障礙。隨著治療的開展，腦部供血逐漸恢復，神經元營養充足后功能逐漸恢復。此時若未采用相關干預，患者神經功能也可逐漸恢復，但恢復速度較經護理干預者慢，康復周期延長。本次研究中，有效的營養支持、相關的功能訓練，刺激患者神經元活性，并且聯合藥物治療，可加快患者神經功能恢復。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組患者經早期護理干預后NIHSS評分明顯下降(P<0.05)，與何會超等[2]對腦梗死偏癱患者進行早期護理干預、顯著提升患者神經功能的研究結果一致。

3.2 早期護理對腦梗死失語偏癱患者語言功能的影響

在腦梗死過程中，最為常見的是大腦中動脈閉塞綜合征，不僅引發患者偏癱，并且若患者優勢半球受累，還可使患者發生失語等情況。本次研究中，對患者由簡至難的語言功能訓練，并在其神經功能逐漸恢復的情況下，可加快其語言功能恢復。本研究中，觀察組患者聽理解、復述、朗讀、說、閱讀評分均較對照組明顯升高(P<0.05)，與林海麗等[3]對腦梗死失語偏癱患者開展早期語言功能訓練、顯著提升患者語言功能水平的研究結果一致。

3.3 早期護理對腦梗死失語偏癱患者生活質量、心理狀態的影響

隨著早期護理的開展，患者語言、吞咽等基本功能逐漸恢復，并且在日常生活動作訓練基礎上，患者整體功能逐漸恢復，肢體可小范圍自主運動，其情緒狀態也得到改善；并且有針對性地情緒疏導干預，可提升患者護理依從性，對治療產生積極效果；同時隨著心境的改善，神經功能興奮性增強，且腦部功能逐漸可恢復身體支配功能，加快患者整體協調性的恢復，提升生活自理能力，并以此改善生活質量。本研究結果顯示，干預前2組患者心理狀態評分差異無統計學意義；但護理干預后，觀察組較對照組SAS、SDS評分均顯著下降(P<0.05)，生活質量、精神狀態、自理能力、角色功能、社會功能評分均顯著下降(P<0.05)，與劉學燕[4]對腦梗死偏癱患者予以肢體功能訓練、縮短康復周期的研究結果一致。

腦梗死患者因局部腦組織缺血而受損，可發生相關神經功能受損引發的相關癥狀，包括偏癱、失語等。而對其開展早期護理干預，可加速神經功能恢復，恢復語言能力及生活自理能力，改善其生活質量。