改良拉鉤增潤(rùn)對(duì)口內(nèi)入路手術(shù)患者口角保護(hù)的影響

劉 潔，鐘清玲

(南昌大學(xué)a.附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科； b.護(hù)理學(xué)院，南昌 330006)

隨著數(shù)字醫(yī)學(xué)及計(jì)算機(jī)輔助外科技術(shù)的發(fā)展，為避免頜面部瘢痕及面神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)，越來(lái)越多的頜面外科學(xué)者選擇口內(nèi)入路為患者進(jìn)行手術(shù)治療[1-4]。該入路由于術(shù)野局限，需使用拉鉤擴(kuò)張視野，術(shù)畢易出現(xiàn)口角牽拉傷、裂傷，增加患者痛苦。目前，國(guó)內(nèi)外針對(duì)口內(nèi)入路手術(shù)患者口角保護(hù)的文獻(xiàn)較少，肖鴻敏等[5]采用醫(yī)用凡士林紗布包裹拉鉤保護(hù)患者口角，獲得了良好的效果。本研究通過分組對(duì)照試驗(yàn)，探討改良拉鉤增潤(rùn)對(duì)口內(nèi)入路手術(shù)患者口角保護(hù)的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1—6月南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院住院的行口內(nèi)入路手術(shù)患者180例，排除患有皮膚疾病、口角炎、糖尿病及擬行舌、腭、咽旁等無(wú)需牽拉口角手術(shù)的患者。將180例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：試驗(yàn)組90例，男56例，女34例，年齡18～55(41.1±11.0)歲，手術(shù)時(shí)間30～150(78.6±31.1)min。頜骨腫物56例，阻生齒13例，頜骨骨髓炎9例，頰部腫物8例，頜骨骨折2例，正頜手術(shù)2例。對(duì)照組90例，男52例，女38例，年齡18～56(38.6±11.4)歲，手術(shù)時(shí)間3～180(81.4±34.0)min。頜骨腫物58例，阻生齒11例，頜骨骨髓炎10例，頰部腫物4例，頜骨骨折3例，正頜手術(shù)4例。2組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

試驗(yàn)組行口內(nèi)入路手術(shù)時(shí)將裁剪好的橡皮膜(橡皮膜由外科無(wú)菌手套剪裁而成，規(guī)格為4 cm×5 cm)從甲狀腺拉鉤背側(cè)開始纏繞包裹于拉鉤與口角接觸處，纏繞過程中令橡皮膜有一定張力，使其與拉鉤緊密貼合。約纏繞2.5周后，開口置于拉鉤背側(cè)并用醫(yī)用輸液貼固定。術(shù)中使用拉鉤時(shí)，在包繞好的橡皮膜表面涂抹鹽酸利多卡因膠漿，使其達(dá)到增潤(rùn)作用。

對(duì)照組行口內(nèi)入路手術(shù)時(shí)選用裁剪好的醫(yī)用凡士林紗布(規(guī)格10 cm×10 cm)，將其螺旋纏繞于甲狀腺拉鉤上約2.5周，纏繞過程中應(yīng)保證其平整、每層紗布覆蓋無(wú)縫隙。由于凡士林具有較強(qiáng)的粘性，無(wú)需在外加固，便可使用[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組便捷性(紗布/橡皮膜脫落、松動(dòng)、移位及阻礙視野、動(dòng)力系統(tǒng)卷到紗布/橡皮膜)、安全性(藥物不良反應(yīng)及紗布/橡皮膜破損和碎片/棉屑落入切口)、有效性(術(shù)后1 d口角不同程度損傷)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組紗布/橡皮膜脫落、松動(dòng)、移位和藥物不良反應(yīng)所占比例與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組阻礙視野、動(dòng)力系統(tǒng)卷到紗布/橡皮膜、紗布/橡皮膜破損和碎片/棉屑落入切口及術(shù)后1 d口角不同程度損傷所占比例均低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1。

表1 2組便捷性、安全性、有效性比例的比較

*P<0.05與對(duì)照組比較。

3 討論

口腔頜面外科手術(shù)多采用口內(nèi)入路，口內(nèi)入路因視野局限，易造成口角損傷，增加患者的痛苦。

改良拉鉤增潤(rùn)的優(yōu)點(diǎn)是：1)橡皮膜包裹拉鉤視野更加清晰，且橡皮膜包裹的拉鉤不容易移位，使用更加便捷。2)橡皮膜包裹拉鉤使用更加安全。口內(nèi)入路較常見于上下頜骨手術(shù)，術(shù)中常需使用動(dòng)力系統(tǒng)，而動(dòng)力系統(tǒng)使用時(shí)常常卷到紗布，剔除紗布不但增加手術(shù)耗時(shí)，且脫落的棉屑易落入切口，存在一定安全隱患。橡皮膜不易產(chǎn)生碎屑，不影響動(dòng)力系統(tǒng)的使用，安全性高。3)有效降低口內(nèi)入路手術(shù)患者口角損傷率。手術(shù)拉鉤因邊緣鋒利或器械年久粗糙、牽拉角度過大及反復(fù)摩擦等均有可能造成口角皮膚損傷，因此對(duì)拉鉤進(jìn)行包裹，可降低其邊緣鋒利性，并使其有一定的潤(rùn)滑性，避免了因切割造成的口角損傷。4)藥物不良反應(yīng)少。鹽酸利多卡因膠漿主要成分為2%利多卡因，屬局部麻醉藥，其潤(rùn)滑性能好，麻醉起效迅速；能阻斷神經(jīng)纖維的轉(zhuǎn)導(dǎo)，減輕刺激及應(yīng)激反應(yīng)，罕見副作用[6-13]。本研究中，試驗(yàn)組阻礙視野、動(dòng)力系統(tǒng)卷到紗布/橡皮膜、紗布/橡皮膜破損和碎片/棉屑落入切口及術(shù)后1 d口角不同程度損傷所占比例均低于對(duì)照組(均P<0.05)，提示行口內(nèi)入路手術(shù)患者采用改良拉鉤增潤(rùn)能取得較好的效果，且安全性較高。