高齡產婦泌乳啟動延遲的影響因素分析

林少虹，徐春燕

(東莞市第三人民醫院產科，廣東 東莞 203320)

高齡孕婦、孕期接觸放射線、遺傳性疾病、心血管疾病、妊娠并發癥等情況均屬于高危妊娠[1-2]。臨床一般認為年齡大于35歲的孕婦為高齡孕婦，是高危妊娠的一種類型。高齡產婦娩后常出現泌乳啟動延遲的情況，泌乳一般分為2個階段，在第2階段自覺有明顯的乳房充盈感被稱為泌乳啟動，正常產婦多在產后72 h內泌乳，反之超過72 h仍未泌乳被稱為泌乳啟動延遲[3]。相關研究[4-5]指出，泌乳啟動越早越有利于新生兒的健康發育，而影響泌乳啟動的因素較多，近年來國內外均進行了大量的研究，旨在明確其誘導因素進而早期干預。本文主要就高齡產婦泌乳啟動延遲的影響因素進行探討分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年1月東莞市第三人民醫院待產分娩的120例高齡產婦為研究對象，所有產婦均經產前檢查明確為單胎妊娠，年齡36～44歲，平均年齡(39.61±1.55)歲，孕周36～39周，平均孕周(38.32±1.14)周。

納入標準：1)單胎足月妊娠；2)自然受孕；3)計劃母乳喂養；4)自愿參與研究，家屬知情同意。

排除標準：1)年齡<35歲；2)子宮破裂；3)合并惡性腫瘤疾病；4)其他高危妊娠因素；5)依從性低，不配合。

1.2 調查方法

所有產婦均正常進行產前檢查、待產，并于本院分娩，搜集120例產婦的相關資料及病例檔案，設計調查問卷，內容包括產婦的年齡、產次、分娩方式、高危妊娠因素、妊娠結局、抑郁、焦慮程度等。問卷設計完成后由科室護理人員指導、協助產婦完成內容的填寫，當場發放問卷并回收，調查時間為產后72 h，本次調查共計發放問卷120份，回收120份，其中有效問卷120份，問卷回收有效率為100.00%。

統計120例產婦發生產后泌乳延遲的情況，并按是否發生產后泌乳延遲分為觀察組與對照組；產婦焦慮程度采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)評估，抑郁程度采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評估。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 泌乳啟動延遲發生率

120例產婦均成功分娩，圍產期內母嬰全部存活，分娩成功率100%。產后出現泌乳啟動延遲51例(觀察組)，發生率為42.50%；未出現泌乳啟動延遲69例(對照組)。

2.2 泌乳啟動延遲單因素分析

單因素分析結果顯示，2組產婦的年齡、產次、SAS與SDS評分、產后乳房并發癥、妊娠結局比較差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

2.3 泌乳啟動延遲Logistic回歸分析

Logistic回歸分析顯示，焦慮、抑郁、年齡及產次是影響高齡產婦泌乳啟動延遲的高危因素(P<0.05)，見表2。

表2 Logistic因素分析

3 討論

隨著生活水平的提高及社會不斷發展，高齡產婦的基數也在不斷增加，而高齡妊娠屬于高危妊娠因素，孕婦并發癥、病理妊娠發生率均較高，致使妊娠分娩結局往往不理想，對產婦及其家庭造成了生理、心理上的雙重打擊[6-7]。本次調查對象共計120例高齡產婦，于產后72 h對所有對象泌乳啟動延遲的發生率進行統計，共計51例泌乳啟動延遲，發生率為42.50%，數據表明高齡產婦中泌乳啟動延遲的發生率較高，提示高齡產婦中母乳喂養不合理情況顯著。欒丹丹等[8]在研究中指出，在早產產婦中泌乳啟動延遲發生率也相對較高，且調查結果顯示不及時采取有效應對措施可能進一步造成產婦的泌乳量降低，新生兒易出現病理性的體質量降低，嚴重者還可造成脫水，危及新生兒的生理健康。

隨著年齡的增加高齡產婦泌乳素水平會明顯降低，其生理機能、乳腺組織的功能作用減弱是引起泌乳啟動延遲的前提，高齡產婦的消化系統功能減弱且運動不足，造成無法攝入足夠的營養，母乳對于營養的要求較高，營養攝入不足則造成了啟動延遲發生[9]。以往的研究[10]認為泌乳啟動延遲與多種因素共同作用相關，包括產婦的年齡、心理狀況、產次及文化程度等，本文研究結果中證實了以往的研究觀點，經Logistic分析表明產婦的年齡、產次、抑郁與焦慮程度都是導致高齡產婦泌乳啟動延遲的主要危險因素，由于現階段對于高齡產婦泌乳啟動延遲原因的研究較少，本次研究結果有著重要的臨床價值，為高齡產婦的產前護理、宣教、喂養提供了明確的研究方向。在日后的高齡產婦產前護理中應當重視對產婦心理狀態的觀察，及時干預和宣教，保證產婦營養攝入足夠，在人為可逆因素中能夠進一步改進干預手段，降低泌乳啟動延遲的發生率[11-12]。

綜上所述，高齡產婦中泌乳啟動延遲的發生率較高，年齡、產次屬于不可逆因素，消除產婦焦慮、抑郁情緒是降低其發生率的關鍵途徑，加強產前護理、教育，提高護理干預質量能夠防止高齡產婦產后泌乳啟動延遲。