竇氏八穴子午搗臼刺法治療腹部術后胃腸功能障礙的臨床研究

張永順， 管莉文， 劉新榮

（1.樂亭縣中醫醫院，河北樂亭 063600；2.樂亭縣婦幼保健院，河北樂亭 063600）

術后胃腸道功能障礙（postoperative ileus，POI）是外科常見且重要的并發癥，與外科各類手術相比，腹部相關手術引起術后胃腸功能障礙發生的頻率最高[1]。其臨床以腸鳴音減弱，腹脹，腹痛，惡心嘔吐，肛門排氣排便延遲為主要表現。正常手術恢復過程中腸道蠕動的初始延遲為1～2 d，延遲時間越長，住院發病率和病死率越大[2]。因此，促進術后患者胃腸道功能恢復對降低術后并發癥發生率具有重要意義。目前，腹部胃腸功能恢復的療法主要有西醫對癥綜合治療、營養支持，但是療效并不確切[3]。中醫以中草藥治療為主，但是也有患者術后不耐受口服中藥，導致其廣泛應用受到限制，筆者應用竇氏八穴子午搗臼刺法對腹部術后胃腸功能恢復進行治療，取得較好的臨床療效，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取2017年3月至2018年11月樂亭縣中醫醫院住院行腹部手術且術后胃腸功能障礙的患者90例為研究對象。按照隨機數字表將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各45例。本研究獲醫院倫理委員會審議通過。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照武正炎主編的《普通外科手術并發癥預防與處理》[4]中的胃腸功能障礙的診斷標準。術后無排氣排便且癥狀持續時間＞72 h，可包括以下至少1項：伴有腹脹腹痛，持續呃逆，胃腸減壓引流持續＞300 mL/d。患者術后初次急性生理與慢性健康評分Ⅱ（APACHEⅡ）評分[5]≥10分；參照《多臟器功能失常綜合征（MODS）病情分期診斷及嚴重程度評分標準》[6]對患者的胃腸功能障礙進行評分均≥1分。

1.2.2 中醫辨證標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]中脾氣虛弱、濕壅絡阻證的診斷標準。

1.3 納入標準

①患者均經過常規開腹術或者腹腔鏡手術；②符合胃腸功能障礙的診斷標準，術后初次APACHEⅡ評分≥10分，MODS病情分期診斷及嚴重程度評分≥1分；③年齡在20～75歲之間；④自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準

①術后發生嚴重合并癥者，如嚴重肝功能、腎功能不全，合并消化道出血、腹腔出血、消化道瘺、腹腔感染、機械性腸梗阻等；②拒絕針灸治療，或已參加其他臨床試驗者；③妊娠期或哺乳期婦女；④存在嚴重耳聾或有意識障礙無法交流者。

1.5 治療方法

1.5.1 常規處理 術后給予常規抗感染及營養支持對癥治療，維持水電解質平衡。胃管在自主肛門排氣后拔除，給予流質飲食，腹腔引流管留置3～5 d。

1.5.2 對照組 西藥組口服枸櫞酸莫沙必利片（成都康弘藥業集團股份有限公司，批號：20173161），5 mg/次，每日3次。療程為7 d。

1.5.3 觀察組 給予竇氏八穴子午搗臼刺法治療。竇氏八穴（公孫、內關、足臨泣、外關、后溪、申脈、列缺、照海），針刺手法：采用子午搗臼法（下針得氣后，將針上下提插，三進二退，如此三度，計為九入六出。在進針時分三部，每部緊按慢提；退針時分二部，每部緊提慢按。同時，在緊按慢提時，結合左轉針；在緊提慢按時，結合右轉針）針刺，每日1次，每次30 min，療程為7 d。

1.6 觀察指標

①觀察2組患者術后腸鳴音恢復時間，術后6 h開始每2 h聽診1次，直到聞及首次腸鳴音，并記錄時間；②觀察2組患者術后首次排氣和排便時間，并記錄；③觀察2組患者治療前后主要癥狀和體征評分，包括腹痛、腹脹、惡心、乏力、腹部壓痛、發熱。每個癥狀及體征根據病情嚴重程度，分為無、輕度、中度、重度，分別計0分、2分、4分、6分。分別于術后第1天（治療前）、術后第7天（治療后）進行記錄。④觀察2組患者胃泌素（GAS）、胃動素（MTL）和血管活性腸肽（VIP）水平。采用放射免疫法測定，分別于術后第1天（治療前）、術后第7天（治療后）進行測定。

1.7 療效判定標準

參照羅馬Ⅱ標準并結合臨床制定[8]。療效指數=（治療前癥狀總積分-治療后癥狀總積分）/治療前癥狀總積分×100%。痊愈：術后24 h內排氣或排便，腸鳴音3～5次/min，療效指數≥90%。顯效：術后48 h內排氣或排便，腸鳴音1～2次/min，60%≤療效指數＜90%。有效：術后72 h內排氣或排便，腸鳴音0～2次/min，30%≤療效指數＜60%。無效：超過72 h仍未排氣，腸鳴音消失，療效指數＜30%。

1.8 統計方法

采用SPSS17.0統計軟件進行數據的統計分析。計量資料采用均數±標準差(-x±s)表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用率或構成比表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者基線資料比較

觀察組45例患者中，男26例，女19例；年齡34～61歲，平均（44.65±9.73）歲；常規開腹術24例，腹腔鏡手術21例；急診手術23例，擇期手術22例。對照組45例患者中，男25例，女20例；年齡35～60歲，平均（43.46±10.63）歲；常規開腹術25例，腹腔鏡手術20例；急診手術24例，擇期手術21例。2組患者的性別、年齡、手術方式等一般情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者術后腸鳴音恢復、首次排氣和排便時間比較

表1結果顯示：術后觀察組腸鳴音恢復、首次排氣和排便時間均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組患者術后腸鳴音恢復、首次排氣和排便時間比較Table 1 Comparison of the time of bowel sounds recovery，first exhaust and defecation in the two groups after operation （-x±s，t/h）

2.3 2組患者治療前后癥狀、體征評分比較

表2結果顯示：治療前，2組患者癥狀、體征（腹痛、腹脹、惡心、乏力、腹部壓痛、發熱）評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的癥狀、體征評分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組的改善作用優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 2組患者治療前后GAS、MTL和VIP水平比較

表3結果顯示：治療前，2組患者GAS、MTL和VIP水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的GAS、MTL和VIP水平明顯改善（P＜0.05），且觀察組的改善作用明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表2 2組患者治療前后癥狀、體征評分比較Table 2 Comparison of the scores of symptoms and signs in the two groups before and after treatment （-x±s，s/分）

2.5 2組患者臨床療效比較

表4結果顯示：觀察組總有效率為93.33%，對照組為73.33%。觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 2組患者治療前后GAS、MTL和VIP水平比較Table 3 Comparison of the GAS，MTL and VIP levels in the two groups before and after treatment[-x±s，ρ/（ng·L-1）]

表4 2組患者臨床療效比較Table 4 Comparison of the clinic curative effect in the two groups [n/例（p/%）]

3 討論

腹部手術后胃腸功能障礙是外科手術后常見的一種并發癥，對患者疾病的康復非常不利，同時嚴重影響了患者的生活質量，增加了患者的經濟負擔和社會負擔。腹部手術后胃腸功能障礙與神經源性機制、炎癥性機制、藥理學機制及藥理免疫學機制密切相關[9]。這些機制雖然不同，但不是獨立存在的，而是相互作用的。并且其機理可能存在相當多的重疊和相互作用。目前，西醫治療以進行胃腸減壓、抗感染、調節水電解質酸堿平衡及腸內營養支持為主，同時服用促進胃腸動力類西藥。但是臨床療效不穩定。

腹部術后胃腸功能障礙歸屬于祖國醫學的“腹痛”“腹脹”“嘔吐”“腸結”“關格”等范疇。其發病的病因主要為刀傷、外感風寒濕邪、飲食失調、情志失調和素體不足等。其發病的病機為虛實夾雜[10]，其病之本為氣血不足，其病之標為氣郁、痰阻、瘀滯。腹部手術后胃腸功能障礙的病變部位為腹部，奇經八脈均經過腹部，同時所有陰經經脈及足陽明胃經均經過腹部。腹部手術必然會影響奇經八脈、陰經經脈及足陽明胃經經脈經氣的運行，從而導致脾升胃降功能失常，小腸泌別清濁失常及腸道傳導失司。臨床會表現出腹痛、腹脹、惡心、乏力、發熱等癥狀。

竇氏八穴屬有名的八脈交會穴，分別為公孫、內關、足臨泣、外關、后溪、申脈、列缺、照海。公孫穴出自《靈樞·本輸》，屬足太陰脾經，足太陰之絡穴，八脈交會穴之一，通沖脈；此穴位的功能為以水濕風氣的形式運化脾經之氣，功效為健脾益胃，通調經脈。現代研究[11]顯示，術前經電刺激公孫穴能縮短患者術后的排氣時間，有效減少患者術后惡心、嘔吐的發生率。內關穴出自《靈樞·經脈》，屬手厥陰心包經，手厥陰心包經之絡穴，八脈交會穴之一，通陰維脈，具有理氣止痛的功能。陳博等[12]研究顯示，內關穴位按壓及生姜貼敷可以改善化療后的惡心和嘔吐，提高患者生活質量。足臨泣屬于足少陽膽經腧穴，八脈交會穴之一，通帶脈，具有行氣止痛、疏肝解郁、活血散結的功效，能約束縱行的諸脈。足臨泣有通經活絡之功效，又因“輸主體重節痛”，故通絡活血之力增強，可以治療膽經郁滯或膽郁化所致經脈循行部位的病變。研究[13]顯示，指壓外關具有明顯的止吐作用，可以明顯改善患者的惡心、嘔吐癥狀。后溪穴出自《靈樞·本輸》，為手太陽小腸經的輸穴，又為八脈交會之一，通于督脈，具有舒經利竅、寧神之功。申脈出自《針灸甲乙經》，為足太陽膀胱經腧穴，又為八脈交會之一，通于陽蹺脈，具有補陽益氣、疏導水濕的功效。照海屬于足少陰腎經，為陰蹻脈所生，八脈交會穴之一，通于陰蹻脈，具有吸熱生氣的功效。臨床上經常以申脈、照海配伍應用。針刺申脈、照海可以明顯改善睡眠，緩解患者焦慮抑郁狀態，提高患者的生活質量[14]。列缺出自《靈樞·經脈》，屬于手太陰肺經之絡穴，亦是八脈交會穴（通于任脈），具有宣肺解表、通經活絡、通調任脈的功效。《明堂經》記載列缺穴“主熱病”，可以在清泄肺經之熱時，清理大腸之氣。針刺列缺穴可以治療多種原因引起的非感染性發熱[15]。子午搗臼刺法始見于泉石心《金針賦》，明代醫家均承襲之，并認為有“導引陰陽之氣”的作用，可治療“蠱膈膨脹之疾”，具有扶正祛邪的功效。現代研究[16]顯示，子午搗臼法能導引臟腑陰陽之氣，補瀉兼施，健脾溫腎，疏通腑氣，改善胃腸動力，可以明顯地改善腹痛、惡心、腹脹、乏力等臨床癥狀。

綜上所述，采用竇氏八穴子午搗臼刺法能快速促進腹部術后患者胃腸功能的恢復，改善患者腹痛、腹脹、惡心、乏力、腹部壓痛、發熱等臨床癥狀和體征，其作用機制可能與升高患者血清GAS和MTL水平，抑制VIP水平有關。